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中华肾病研究电子杂志

中华肾病研究电子杂志 ›› 2018, Vol. 07 ›› Issue (06) : 271 -276. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2018.06.007

所属专题： 文献；

论著

血红蛋白在鉴别糖尿病肾病与非糖尿病肾脏疾病中的作用
刘沫言1, 谢院生2, 董哲毅2, 张雪光2, 孙雪峰2, 张冬2, 周建辉2, 朱晗玉2,†(), 陈香美2,†()   
  1. 1. 100853　北京，解放军总医院肾脏病科、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室（2011DAV00088）、国家慢性肾病临床医学研究中心，肾脏疾病研究北京市重点实验室；250031　解放军第960医院
    2. 100853　北京，解放军总医院肾脏病科、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室（2011DAV00088）、国家慢性肾病临床医学研究中心，肾脏疾病研究北京市重点实验室
  • 收稿日期:2018-04-27 出版日期:2018-12-28
  • 通信作者: 朱晗玉, 陈香美
  • 基金资助:
    国家重点研发计划(2016YFC1305500); 国家自然科学基金(No.61471399; No.61671479); 中国人民解放军总医院苗圃基金(No.15KMZ04)

Role of hemoglobin in the identification of diabetic nephropathy and non-diabetic renal disease

Moyan Liu1, Yuansheng Xie2, Zheyi Dong2, Xueguang Zhang2, Xuefeng Sun2, Dong Zhang2, Jianhui Zhou2, Hanyu Zhu2,†(), Xiangmei Chen2,†()   

  1. 1. Department of Nephrology, Chinese PLA General Hospital, Chinese PLA Institute of Nephrology, State Key Laboratory of Kidney Diseases, National Clinical Research Center for Kidney Diseases, Beijing Key Laboratory of Kidney Diseases, Beijing 100853; Second Department of Cadre Ward, Chinese PLA 960 Hospital, Jinan 250031; China
    2. Department of Nephrology, Chinese PLA General Hospital, Chinese PLA Institute of Nephrology, State Key Laboratory of Kidney Diseases, National Clinical Research Center for Kidney Diseases, Beijing Key Laboratory of Kidney Diseases, Beijing 100853
  • Received:2018-04-27 Published:2018-12-28
  • Corresponding author: Hanyu Zhu, Xiangmei Chen
  • About author:
    Corresponding authors: Chen Xiangmei, Email:
    Zhu Hanyu, Email:
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引用本文：

刘沫言, 谢院生, 董哲毅, 张雪光, 孙雪峰, 张冬, 周建辉, 朱晗玉, 陈香美. 血红蛋白在鉴别糖尿病肾病与非糖尿病肾脏疾病中的作用[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2018, 07(06): 271-276.

Moyan Liu, Yuansheng Xie, Zheyi Dong, Xueguang Zhang, Xuefeng Sun, Dong Zhang, Jianhui Zhou, Hanyu Zhu, Xiangmei Chen. Role of hemoglobin in the identification of diabetic nephropathy and non-diabetic renal disease[J]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2018, 07(06): 271-276.

目的

探讨血红蛋白在鉴别糖尿病肾病(DN)与非糖尿病肾脏疾病(NDRD)中的临床意义。

方法

对2004年1月至2012年4月在解放军总医院肾脏病科行肾活检、病理诊断明确且病史资料完整的66例DN、78例NDRD患者进行回顾性分析，比较两组临床指标及合并症的差异，采用多因素Logistic回归分析方法明确DN的独立危险因素；比较DN及NDRD组不同CKD分期的血红蛋白水平差异，明确其贫血性质及贫血相关的独立危险因素。

结果

DN组糖尿病罹病时间、肾病罹病时间、平均动脉压、血清肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量水平及合并糖尿病视网膜病变、心血管病、贫血的比例均高于NDRD组，差异具有统计学意义(P<0.05)；多因素分析显示糖尿病罹病时间长(OR＝1.012，95%CI 1.005～1.019)、合并糖尿病视网膜病变(OR＝ 4.265，95%CI 1.616～11.255)、血红蛋白水平低(OR＝ 0.952，95%CI 0.929～0.976)及合并心血管病(OR＝2.875，95%CI 1.089～7.593)是DN的独立危险因素；CKD1～3期DN组及NDRD组的血红蛋白水平均存在显著性差异(P<0.05)，该差异在CKD 4～5期消失；DN及NDRD组共有60例诊断为贫血，均为正细胞正色素性贫血；多因素Logistic回归分析显示白蛋白降低(OR＝0.928，95%CI 0.879～0.980)、血清肌酐升高(OR＝1.011，95%CI 1.004～1.019)、病理诊断为DN(OR＝6.213，95%CI 2.690～14.347)是贫血的独立危险因素。

结论

血红蛋白与DN显著独立相关，早期对血红蛋白水平的监测可能为临床鉴别DN与NDRD提供新线索。

关键词: 2型糖尿病, 糖尿病肾病, 非糖尿病肾脏疾病, 血红蛋白, 贫血
Objective

To investigate the clinical significance of hemoglobin in the differential diagnosis of diabetic nephropathy (DN) and non-diabetic renal disease (NDRD).

Methods

A retrospective analysis was conducted in 66 patients with DN and 78 patients with NDRD, who underwent renal biopsy and had complete medical history data in the Department of Nephrology, PLA General Hospital from January 2004 to April 2012. The differences between the two groups in clinical indicators and comorbidities were compared, and multivariate logistic regression analysis was used to identify independent risk factors for DN. The differences in hemoglobin levels were compared between the DN group and the NDRD group at different stages of chronic kidney disease (CKD) to identify the anemia characteristics and independent risk factors associated with anemia.

Results

The history of diabetes, history of nephropathy, mean arterial pressure, serum creatinine, urea nitrogen, 24-hour urine protein, and the proportions of diabetic retinopathy, cardiovascular disease, and anemia were higher in the DN group than in the NDRD group (P<0.05). Multivariate analysis showed the diabetes history (OR=1.012, 95%CI 1.005-1.019), diabetic retinopathy (OR=4.265, 95%CI 1.616-11.255), hemoglobin levels (OR=0.952, 95%CI 0.929-0.976), and cardiovascular disease (OR=2.875, 95%CI 1.089-7.593) were independently associated with DN. There were significant differences in hemoglobin levels at CKD stages 1-3 between the DN group and the NDRD group (P<0.05), and the differences disappeared at CKD stages 4-5. In the DN and the NDRD groups, there were altogether 60 patients with anemia which were all normocytic normochromic anemia. Multivariate logistic regression analysis showed decreased albumin (OR=0.928, 95%CI 0.879-0.980), elevated serum creatinine (OR=1.011, 95%CI 1.004-1.019), and pathologically diagnosed DN (OR= 6.213, 95%CI 2.690-14.347) were independent risk factors for anemia.

Conclusion

Hemoglobin was significantly and independently associated with DN. Early monitoring of hemoglobin levels may provide new clues for clinical identification of DN and NDRD.

Key words: Type 2 diabetes, Diabetic nephropathy, Non-diabetic renal disease, Hemoglobin, Anemia
表1 DN组与NDRD组临床指标及合并症比较
组别 例数 年龄(岁) 体重指数(kg/cm2) 性别[男，例(%)] 糖尿病罹病时间(月) 肾病罹病时间(月) 平均动脉压(mmHg) 血红蛋白(g/L)
DN组 66 51.2±9.7 26.0±2.8 45(68.2) 164(93, 192) 12(5, 27) 106.6±10.2 112.8±19.4
NDRD组 78 47.7±11.5 26.9±3.8 56(71.8) 36(12, 84) 6(2, 24) 102.1±14.0 137.85±20.3
t/χ2 /Z ? 1.957 －1.433 0.223 －7.186 －2.502 2.251 －7.520
P值 ? 0.052 0.154 0.716 <0.001 0.012 0.026 <0.001
组别 例数 糖化血红蛋白(%) 白蛋白(g/L) 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) 总胆固醇(mmol/L) C－反应蛋白(mg/L)
DN组 66 7.1(6.5, 7.7) 32.1±5.8 105.7(86.7, 145.2) 8.1(6.1, 10.4) 1.7(1.2, 2.3) 4.65(4.1, 5.93) 6.4±10.7
NDRD组 78 6.7(6.3, 7.3) 34.8±8.7 86.9(69.5, 140.2) 5.9(4.5, 8.0) 2.3(1.6, 3.0) 4.9(4.2, 6.23) 5.5±7.6
t/χ2 /Z ? －1.686 －2.210 －2.626 －3.753 －2.554 －1.717 0.548
P值 ? 0.092 0.029 0.009 <0.001 0.011 0.088 0.585
组别 例数 尿蛋白定量(g/24 h) 血尿[例(%)] 贫血[例(%)] 肾病综合征[例(%)] 糖尿病视网膜病变[例(%)] 心血管并发症[例(%)] 高尿酸血症[例(%)] 高脂血症[例(%)]
DN组 66 2.9(1.7, 4.6) 22(33.3) 46(69.7) 26(39.4) 49(74.2) 33(50.0) 14(21.2) 38(57.6)
NDRD组 78 2.0(1.2, 3.2) 36(46.2) 14(17.9) 22(28.2) 14(17.9) 20(25.6) 23(29.5) 52(66.7)
t/χ2 /Z ? －2.892 2.443 39.388 2.014 46.036 9.120 1.282 1.261
P值 ? 0.004 0.128 <0.001 0.162 <0.001 0.003 0.339 0.302
表2 NDRD组病理类型
NDRD组病理类型 例数 百分比
IgA肾病 23 29.5
膜性肾病 15 19.2
局灶硬化性肾炎 7 9.0
系膜增殖性肾炎 6 7.7
局灶节段硬化性肾炎 4 5.1
间质性肾炎 4 5.1
肥胖相关性肾小球病 3 3.8
高血压肾损害 3 3.8
微小病变 3 3.8
乙肝相关性肾病 3 3.8
其他 7 9.0
表3 筛选与DN发生相关的自变量
项目 β估计值 标准误 P值 OR (95%CI)
单因素Logistic回归分析 ? ? ? ?
? 年龄(岁) 0.046 0.017 0.009 1.047 (1.012～1.083)
? 糖尿病罹病时间(月) 0.016 0.003 <0.001 1.016 (1.010～1.022)
? 血肌酐(μmol/L) 0.010 0.003 0.002 1.010 (1.004～1.016)
? 平均动脉压(mmHg) 0.040 0.015 0.008 1.040 (1.010～1.071)
? 血红蛋白(g/L) －0.056 0.011 <0.001 0.946 (0.926～0.966)
? 尿素氮(mmol/L) 0.155 0.051 0.002 1.167 (1.057～1.289)
? 合并视网膜病变(0/1) 2.140 0.399 <0.001 8.500 (3.891～18.568)
? 合并心血管病(0/1) 1.547 0.374 <0.001 4.697 (2.258～9.770)
多因素Logistic回归分析 ? ? ? ?
? 糖尿病罹病时间(月) 0.012 0.004 0.001 1.012 (1.005～1.019)
? 合并视网膜病变(0/1) 1.450 0.495 0.003 4.265 (1.616～11.255)
? 血红蛋白(g/l) －0.049 0.013 <0.001 0.952 (0.929～0.976)
? 合并心血管病(0/1) 1.056 0.495 0.033 2.875 (1.089～7.593)
表4 CKD1～5期DN组与NDRD组血红蛋白、平均红细胞体积与血红蛋白浓度的比较
CKD分期 例数 血红蛋白(g/L)
DN NDRD DN NDRD t值 P值
CKD1 12 30 119.8±17.6 147.3±16.6 －4.845 <0.001
CKD2 24 22 115.3±16.1 134.8±21.3 －0.340 0.001
CKD3a 8 11 111.8±17.9 136.1±15.7 －3.151 0.006
CKD3b 13 10 112.4±21.1 131.9±16.3 －2.416 0.025
CKD 4～5 7＋2 4＋1 98.7±24.6 110.6±24.4 －0.872 0.401
CKD分期 平均红细胞体积(fl) 平均红细胞血红蛋白浓度(g/L)
DN NDRD t值 P值 DN NDRD t值 P值
CKD1 88.6±3.1 89.0±3.6 －0.450 0.736 342.8±9.4 342.2±10.3 0.206 0.847
CKD2 87.2±3.5 90.2±3.8 －2.792 0.006 339.2±9.0 337.6±10.0 0.598 0.588
CKD3a 88.5±2.9 86.4±4.4 1.178 0.255 342.9±7.2 342.18±13.5 0.131 0.897
CKD3b 89.6±2.9 89.5±5.1 0.087 0.931 334.5±9.8 335.8±10.2 －0.301 0.766
CKD 4～5 85.4±7.3 88.0±6.2 －0.679 0.510 335.0±12.7 333.2±13.4 0.250 0.807
表5 DN组和NDRD组贫血患者红细胞相关指标的比较
组别 例数 血红蛋白(g/L) 平均红细胞体积(fl) 平均红细胞血红蛋白量(pg) 平均红细胞血红蛋白浓度(g/L)
DN组 46 103.8±15.2 87.7±4.5 29.6±1.6 338.0±10.1
NDRD组 14 108.6±18.9 87.9±6.9 29.5±1.9 336.6±14.8
t值 ? －0.979 －0.163 0.187 0.407
P值 ? 0.332 0.871 0.852 0.685
表6 Logistic回归分析贫血的影响因素
项目 β估计值 标准误 P值 OR (95%CI)
单因素Logistic回归分析 ? ? ? ?
? 体质量指数(kg/m2) －0.107 0.054 0.049 0.899 (0.808～1.000)
? 糖尿病罹病时间(月) 0.008 0.002 <0.001 1.008 (1.004～1.013)
? 血白蛋白(g/L) －0.074 0.024 0.002 0.929 (0.886～0.974)
? 血肌酐(μmol/L) 0.015 0.004 <0.001 1.015 (1.007～1.023)
? 血尿素氮(mmol/L) 0.200 0.056 <0.001 1.221 (1.094～1.363)
? 合并视网膜病变(0/1) 1.535 0.363 <0.001 4.643 (2.280～9.453)
? 合并心血管(0/1) 0.975 0.356 0.006 2.652 (1.321～5.326)
? 病理诊断为DN(0/1) 2.156 0.397 <0.001 8.636 (3.968～18.799)
多因素Logistic回归分析 ? ? ? ?
? 白蛋白(g/L) －0.075 0.028 0.008 0.928 (0.879～0.980)
? 血肌酐(μmol/L) 0.011 0.004 0.004 1.011 (1.004～1.019)
? 病理诊断为DN(0/1) 1.827 0.427 <0.001 6.213 (2.690～14.347)
[1]
Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA, 2013, 310(9): 948-959.
[2]
Zhou J, Chen X, Xie Y, et al. A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non－diabetic renal diseases [J]. Nephrol Dial Transplant, 2008, 23(6): 1940-1945.
[3]
KDOQI. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease [J]. Am J Kidney Dis, 2007, 49(2 Suppl 2): S12-S154.
[4]
Bi H, Chen N, Ling G, et al. Nondiabetic renal disease in type 2 diabetic patients: a review of our experience in 220 cases [J]. Ren Fail, 2011, 33(1): 26-30.
[5]
Weng CH, Hu CC, Yu CC, et al. Immunoglobulin G levels can predict non－diabetic renal disease in patients with type 2 diabetes mellitus [J]. J Diabetes, 2012, 4(1): 37-40.
[6]
Chong YB, Keng TC, Tan LP, et al. Clinical predictors of non－diabetic renal disease and role of renal biopsy in diabetic patients with renal involvement: a single centre review [J]. Ren Fail, 2012, 34(3): 323-328.
[7]
Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, et al. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy [J]. Diabetes Care, 2001, 24(3): 495-499.
[8]
Report of a WHO Scientific Group. Nutritional anaemias [J]. World Health Organ Tech Rep Ser, 1968, 405: 5-37.
[9]
Sasso FC, De Nicola L, Carbonara O, et al. Cardiovascular risk factors and disease management in type 2 diabetic patients with diabetic nephropathy [J]. Diabetes Care, 2006, 29(3): 498-503.
[10]
Liu MY, Chen XM, Sun XF, et al. Validation of a differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non－diabetic renaldiseases and the establishment of a new diagnostic model [J]. J Diabetes, 2014, 6(6): 519-526.
[11]
New JP, Aung T, Baker PG, et al. The high prevalence of unrecognized anaemia in patients with diabetes and chronic kidneydisease: a population－based study [J]. Diabet Med, 2008, 25(5): 564-569.
[12]
Mehdi U, Toto RD. Anemia, diabetes, and chronic kidney disease [J]. Diabetes Care, 2009, 32(7): 1320-1326.
[13]
Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C, et al. Elevated iron indices in patients with diabetes [J]. Diabet Med, 2004, 21(7): 798-780.
[1] 何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[2] 王国成, 刘雅静, 彭亚光. 北京市顺义区学龄前儿童血常规4项指标参考区间及其变化[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 187-193.
[3] 朱名超, 朱娅, 郭飞波, 黄银娥. 新型冠状病毒感染诱导冷凝集现象对血常规参数的影响[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(04): 244-251.
[4] 高静, 严学倩, 及月茹, 郝淼旺, 刘苍春. 胃癌患者以慢性贫血为首发表现的高危因素Logistic分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 534-537.
[5] 李君, 范铁艳, 牛鑫鑫, 陈虹. 肝移植后他克莫司致缺铁性贫血一例[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(03): 169-170.
[6] 程莉, 章晓良. 血尿酸和胱抑素C与糖尿病视网膜病变患者合并糖尿病肾病的关系及影响因素[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 194-199.
[7] 樊佩琦, 闫燕, 李晓霞, 武玲宇, 郭罡玲, 李静, 王利华. 2020年山西省腹膜透析患者贫血的流行病学调查及相关因素分析[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(03): 121-126.
[8] 薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.
[9] 陶璐, 初楠, 韩洁, 白春英, 逄雯丽, 余海源. 血清PECAM-1、Sirt1水平与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的关系[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 291-296.
[10] 韩家超, 王飞飞, 柳子宁, 胡冀陶, 孟泽松, 雒月云, 王贵英. 二甲双胍的作用机制研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 349-355.
[11] 汪赓, 夏泽锋, 陶凯雄. 代谢手术在非肥胖型2型糖尿病中的治疗效果及研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 155-160.
[12] 李锦亮, 曾茂娟, 钟金宝, 何伟强, 林文新. 司美格鲁肽对肥胖2型糖尿病患者皮肤微循环功能的影响[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 192-196.
[13] 戚晓阳, 杨平, 杜忠秋, 邱旭升, 汤黎明, 陈一心. 袖状胃切除术对肥胖合并2型糖尿病大鼠模型骨密度的影响[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 102-108.
[14] 穆曼娜, 胡莹清, 李远, 张勇军, 胡细玲, 林倍思, 刘德昭. 氯雷他定联用普瑞巴林治疗2型糖尿病皮肤瘙痒症的临床效果评价[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 114-119.
[15] 秦晓光, 毛忠琦, 周晓庆, 谢尔凡, 吴国强, 张敏, 李威杰. 单吻合口胃旁路术对于肥胖及糖尿病患者心脑血管风险的影响[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 120-125.
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