切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肾病研究电子杂志

中华肾病研究电子杂志 ›› 2018, Vol. 07 ›› Issue (06) : 271 -276. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2018.06.007

所属专题： 文献；

论著

血红蛋白在鉴别糖尿病肾病与非糖尿病肾脏疾病中的作用
刘沫言1, 谢院生2, 董哲毅2, 张雪光2, 孙雪峰2, 张冬2, 周建辉2, 朱晗玉2,†(), 陈香美2,†()   
  1. 1. 100853　北京，解放军总医院肾脏病科、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室（2011DAV00088）、国家慢性肾病临床医学研究中心，肾脏疾病研究北京市重点实验室；250031　解放军第960医院
    2. 100853　北京，解放军总医院肾脏病科、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室（2011DAV00088）、国家慢性肾病临床医学研究中心，肾脏疾病研究北京市重点实验室
  • 收稿日期:2018-04-27 出版日期:2018-12-28
  • 通信作者: 朱晗玉, 陈香美
  • 基金资助:
    国家重点研发计划(2016YFC1305500); 国家自然科学基金(No.61471399; No.61671479); 中国人民解放军总医院苗圃基金(No.15KMZ04)

Role of hemoglobin in the identification of diabetic nephropathy and non-diabetic renal disease

Moyan Liu1, Yuansheng Xie2, Zheyi Dong2, Xueguang Zhang2, Xuefeng Sun2, Dong Zhang2, Jianhui Zhou2, Hanyu Zhu2,†(), Xiangmei Chen2,†()   

  1. 1. Department of Nephrology, Chinese PLA General Hospital, Chinese PLA Institute of Nephrology, State Key Laboratory of Kidney Diseases, National Clinical Research Center for Kidney Diseases, Beijing Key Laboratory of Kidney Diseases, Beijing 100853; Second Department of Cadre Ward, Chinese PLA 960 Hospital, Jinan 250031; China
    2. Department of Nephrology, Chinese PLA General Hospital, Chinese PLA Institute of Nephrology, State Key Laboratory of Kidney Diseases, National Clinical Research Center for Kidney Diseases, Beijing Key Laboratory of Kidney Diseases, Beijing 100853
  • Received:2018-04-27 Published:2018-12-28
  • Corresponding author: Hanyu Zhu, Xiangmei Chen
  • About author:
    Corresponding authors: Chen Xiangmei, Email:
    Zhu Hanyu, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

刘沫言, 谢院生, 董哲毅, 张雪光, 孙雪峰, 张冬, 周建辉, 朱晗玉, 陈香美. 血红蛋白在鉴别糖尿病肾病与非糖尿病肾脏疾病中的作用[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2018, 07(06): 271-276.

Moyan Liu, Yuansheng Xie, Zheyi Dong, Xueguang Zhang, Xuefeng Sun, Dong Zhang, Jianhui Zhou, Hanyu Zhu, Xiangmei Chen. Role of hemoglobin in the identification of diabetic nephropathy and non-diabetic renal disease[J/OL]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2018, 07(06): 271-276.

目的

探讨血红蛋白在鉴别糖尿病肾病(DN)与非糖尿病肾脏疾病(NDRD)中的临床意义。

方法

对2004年1月至2012年4月在解放军总医院肾脏病科行肾活检、病理诊断明确且病史资料完整的66例DN、78例NDRD患者进行回顾性分析，比较两组临床指标及合并症的差异，采用多因素Logistic回归分析方法明确DN的独立危险因素；比较DN及NDRD组不同CKD分期的血红蛋白水平差异，明确其贫血性质及贫血相关的独立危险因素。

结果

DN组糖尿病罹病时间、肾病罹病时间、平均动脉压、血清肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量水平及合并糖尿病视网膜病变、心血管病、贫血的比例均高于NDRD组，差异具有统计学意义(P<0.05)；多因素分析显示糖尿病罹病时间长(OR＝1.012，95%CI 1.005～1.019)、合并糖尿病视网膜病变(OR＝ 4.265，95%CI 1.616～11.255)、血红蛋白水平低(OR＝ 0.952，95%CI 0.929～0.976)及合并心血管病(OR＝2.875，95%CI 1.089～7.593)是DN的独立危险因素；CKD1～3期DN组及NDRD组的血红蛋白水平均存在显著性差异(P<0.05)，该差异在CKD 4～5期消失；DN及NDRD组共有60例诊断为贫血，均为正细胞正色素性贫血；多因素Logistic回归分析显示白蛋白降低(OR＝0.928，95%CI 0.879～0.980)、血清肌酐升高(OR＝1.011，95%CI 1.004～1.019)、病理诊断为DN(OR＝6.213，95%CI 2.690～14.347)是贫血的独立危险因素。

结论

血红蛋白与DN显著独立相关，早期对血红蛋白水平的监测可能为临床鉴别DN与NDRD提供新线索。

关键词: 2型糖尿病, 糖尿病肾病, 非糖尿病肾脏疾病, 血红蛋白, 贫血
Objective

To investigate the clinical significance of hemoglobin in the differential diagnosis of diabetic nephropathy (DN) and non-diabetic renal disease (NDRD).

Methods

A retrospective analysis was conducted in 66 patients with DN and 78 patients with NDRD, who underwent renal biopsy and had complete medical history data in the Department of Nephrology, PLA General Hospital from January 2004 to April 2012. The differences between the two groups in clinical indicators and comorbidities were compared, and multivariate logistic regression analysis was used to identify independent risk factors for DN. The differences in hemoglobin levels were compared between the DN group and the NDRD group at different stages of chronic kidney disease (CKD) to identify the anemia characteristics and independent risk factors associated with anemia.

Results

The history of diabetes, history of nephropathy, mean arterial pressure, serum creatinine, urea nitrogen, 24-hour urine protein, and the proportions of diabetic retinopathy, cardiovascular disease, and anemia were higher in the DN group than in the NDRD group (P<0.05). Multivariate analysis showed the diabetes history (OR=1.012, 95%CI 1.005-1.019), diabetic retinopathy (OR=4.265, 95%CI 1.616-11.255), hemoglobin levels (OR=0.952, 95%CI 0.929-0.976), and cardiovascular disease (OR=2.875, 95%CI 1.089-7.593) were independently associated with DN. There were significant differences in hemoglobin levels at CKD stages 1-3 between the DN group and the NDRD group (P<0.05), and the differences disappeared at CKD stages 4-5. In the DN and the NDRD groups, there were altogether 60 patients with anemia which were all normocytic normochromic anemia. Multivariate logistic regression analysis showed decreased albumin (OR=0.928, 95%CI 0.879-0.980), elevated serum creatinine (OR=1.011, 95%CI 1.004-1.019), and pathologically diagnosed DN (OR= 6.213, 95%CI 2.690-14.347) were independent risk factors for anemia.

Conclusion

Hemoglobin was significantly and independently associated with DN. Early monitoring of hemoglobin levels may provide new clues for clinical identification of DN and NDRD.

Key words: Type 2 diabetes, Diabetic nephropathy, Non-diabetic renal disease, Hemoglobin, Anemia
表1 DN组与NDRD组临床指标及合并症比较
组别 例数 年龄(岁) 体重指数(kg/cm2) 性别[男，例(%)] 糖尿病罹病时间(月) 肾病罹病时间(月) 平均动脉压(mmHg) 血红蛋白(g/L)
DN组 66 51.2±9.7 26.0±2.8 45(68.2) 164(93, 192) 12(5, 27) 106.6±10.2 112.8±19.4
NDRD组 78 47.7±11.5 26.9±3.8 56(71.8) 36(12, 84) 6(2, 24) 102.1±14.0 137.85±20.3
t/χ2 /Z ? 1.957 －1.433 0.223 －7.186 －2.502 2.251 －7.520
P值 ? 0.052 0.154 0.716 <0.001 0.012 0.026 <0.001
组别 例数 糖化血红蛋白(%) 白蛋白(g/L) 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) 总胆固醇(mmol/L) C－反应蛋白(mg/L)
DN组 66 7.1(6.5, 7.7) 32.1±5.8 105.7(86.7, 145.2) 8.1(6.1, 10.4) 1.7(1.2, 2.3) 4.65(4.1, 5.93) 6.4±10.7
NDRD组 78 6.7(6.3, 7.3) 34.8±8.7 86.9(69.5, 140.2) 5.9(4.5, 8.0) 2.3(1.6, 3.0) 4.9(4.2, 6.23) 5.5±7.6
t/χ2 /Z ? －1.686 －2.210 －2.626 －3.753 －2.554 －1.717 0.548
P值 ? 0.092 0.029 0.009 <0.001 0.011 0.088 0.585
组别 例数 尿蛋白定量(g/24 h) 血尿[例(%)] 贫血[例(%)] 肾病综合征[例(%)] 糖尿病视网膜病变[例(%)] 心血管并发症[例(%)] 高尿酸血症[例(%)] 高脂血症[例(%)]
DN组 66 2.9(1.7, 4.6) 22(33.3) 46(69.7) 26(39.4) 49(74.2) 33(50.0) 14(21.2) 38(57.6)
NDRD组 78 2.0(1.2, 3.2) 36(46.2) 14(17.9) 22(28.2) 14(17.9) 20(25.6) 23(29.5) 52(66.7)
t/χ2 /Z ? －2.892 2.443 39.388 2.014 46.036 9.120 1.282 1.261
P值 ? 0.004 0.128 <0.001 0.162 <0.001 0.003 0.339 0.302
表2 NDRD组病理类型
NDRD组病理类型 例数 百分比
IgA肾病 23 29.5
膜性肾病 15 19.2
局灶硬化性肾炎 7 9.0
系膜增殖性肾炎 6 7.7
局灶节段硬化性肾炎 4 5.1
间质性肾炎 4 5.1
肥胖相关性肾小球病 3 3.8
高血压肾损害 3 3.8
微小病变 3 3.8
乙肝相关性肾病 3 3.8
其他 7 9.0
表3 筛选与DN发生相关的自变量
项目 β估计值 标准误 P值 OR (95%CI)
单因素Logistic回归分析 ? ? ? ?
? 年龄(岁) 0.046 0.017 0.009 1.047 (1.012～1.083)
? 糖尿病罹病时间(月) 0.016 0.003 <0.001 1.016 (1.010～1.022)
? 血肌酐(μmol/L) 0.010 0.003 0.002 1.010 (1.004～1.016)
? 平均动脉压(mmHg) 0.040 0.015 0.008 1.040 (1.010～1.071)
? 血红蛋白(g/L) －0.056 0.011 <0.001 0.946 (0.926～0.966)
? 尿素氮(mmol/L) 0.155 0.051 0.002 1.167 (1.057～1.289)
? 合并视网膜病变(0/1) 2.140 0.399 <0.001 8.500 (3.891～18.568)
? 合并心血管病(0/1) 1.547 0.374 <0.001 4.697 (2.258～9.770)
多因素Logistic回归分析 ? ? ? ?
? 糖尿病罹病时间(月) 0.012 0.004 0.001 1.012 (1.005～1.019)
? 合并视网膜病变(0/1) 1.450 0.495 0.003 4.265 (1.616～11.255)
? 血红蛋白(g/l) －0.049 0.013 <0.001 0.952 (0.929～0.976)
? 合并心血管病(0/1) 1.056 0.495 0.033 2.875 (1.089～7.593)
表4 CKD1～5期DN组与NDRD组血红蛋白、平均红细胞体积与血红蛋白浓度的比较
CKD分期 例数 血红蛋白(g/L)
DN NDRD DN NDRD t值 P值
CKD1 12 30 119.8±17.6 147.3±16.6 －4.845 <0.001
CKD2 24 22 115.3±16.1 134.8±21.3 －0.340 0.001
CKD3a 8 11 111.8±17.9 136.1±15.7 －3.151 0.006
CKD3b 13 10 112.4±21.1 131.9±16.3 －2.416 0.025
CKD 4～5 7＋2 4＋1 98.7±24.6 110.6±24.4 －0.872 0.401
CKD分期 平均红细胞体积(fl) 平均红细胞血红蛋白浓度(g/L)
DN NDRD t值 P值 DN NDRD t值 P值
CKD1 88.6±3.1 89.0±3.6 －0.450 0.736 342.8±9.4 342.2±10.3 0.206 0.847
CKD2 87.2±3.5 90.2±3.8 －2.792 0.006 339.2±9.0 337.6±10.0 0.598 0.588
CKD3a 88.5±2.9 86.4±4.4 1.178 0.255 342.9±7.2 342.18±13.5 0.131 0.897
CKD3b 89.6±2.9 89.5±5.1 0.087 0.931 334.5±9.8 335.8±10.2 －0.301 0.766
CKD 4～5 85.4±7.3 88.0±6.2 －0.679 0.510 335.0±12.7 333.2±13.4 0.250 0.807
表5 DN组和NDRD组贫血患者红细胞相关指标的比较
组别 例数 血红蛋白(g/L) 平均红细胞体积(fl) 平均红细胞血红蛋白量(pg) 平均红细胞血红蛋白浓度(g/L)
DN组 46 103.8±15.2 87.7±4.5 29.6±1.6 338.0±10.1
NDRD组 14 108.6±18.9 87.9±6.9 29.5±1.9 336.6±14.8
t值 ? －0.979 －0.163 0.187 0.407
P值 ? 0.332 0.871 0.852 0.685
表6 Logistic回归分析贫血的影响因素
项目 β估计值 标准误 P值 OR (95%CI)
单因素Logistic回归分析 ? ? ? ?
? 体质量指数(kg/m2) －0.107 0.054 0.049 0.899 (0.808～1.000)
? 糖尿病罹病时间(月) 0.008 0.002 <0.001 1.008 (1.004～1.013)
? 血白蛋白(g/L) －0.074 0.024 0.002 0.929 (0.886～0.974)
? 血肌酐(μmol/L) 0.015 0.004 <0.001 1.015 (1.007～1.023)
? 血尿素氮(mmol/L) 0.200 0.056 <0.001 1.221 (1.094～1.363)
? 合并视网膜病变(0/1) 1.535 0.363 <0.001 4.643 (2.280～9.453)
? 合并心血管(0/1) 0.975 0.356 0.006 2.652 (1.321～5.326)
? 病理诊断为DN(0/1) 2.156 0.397 <0.001 8.636 (3.968～18.799)
多因素Logistic回归分析 ? ? ? ?
? 白蛋白(g/L) －0.075 0.028 0.008 0.928 (0.879～0.980)
? 血肌酐(μmol/L) 0.011 0.004 0.004 1.011 (1.004～1.019)
? 病理诊断为DN(0/1) 1.827 0.427 <0.001 6.213 (2.690～14.347)
[1]
Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA, 2013, 310(9): 948-959.
[2]
Zhou J, Chen X, Xie Y, et al. A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non－diabetic renal diseases [J]. Nephrol Dial Transplant, 2008, 23(6): 1940-1945.
[3]
KDOQI. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease [J]. Am J Kidney Dis, 2007, 49(2 Suppl 2): S12-S154.
[4]
Bi H, Chen N, Ling G, et al. Nondiabetic renal disease in type 2 diabetic patients: a review of our experience in 220 cases [J]. Ren Fail, 2011, 33(1): 26-30.
[5]
Weng CH, Hu CC, Yu CC, et al. Immunoglobulin G levels can predict non－diabetic renal disease in patients with type 2 diabetes mellitus [J]. J Diabetes, 2012, 4(1): 37-40.
[6]
Chong YB, Keng TC, Tan LP, et al. Clinical predictors of non－diabetic renal disease and role of renal biopsy in diabetic patients with renal involvement: a single centre review [J]. Ren Fail, 2012, 34(3): 323-328.
[7]
Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, et al. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy [J]. Diabetes Care, 2001, 24(3): 495-499.
[8]
Report of a WHO Scientific Group. Nutritional anaemias [J]. World Health Organ Tech Rep Ser, 1968, 405: 5-37.
[9]
Sasso FC, De Nicola L, Carbonara O, et al. Cardiovascular risk factors and disease management in type 2 diabetic patients with diabetic nephropathy [J]. Diabetes Care, 2006, 29(3): 498-503.
[10]
Liu MY, Chen XM, Sun XF, et al. Validation of a differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non－diabetic renaldiseases and the establishment of a new diagnostic model [J]. J Diabetes, 2014, 6(6): 519-526.
[11]
New JP, Aung T, Baker PG, et al. The high prevalence of unrecognized anaemia in patients with diabetes and chronic kidneydisease: a population－based study [J]. Diabet Med, 2008, 25(5): 564-569.
[12]
Mehdi U, Toto RD. Anemia, diabetes, and chronic kidney disease [J]. Diabetes Care, 2009, 32(7): 1320-1326.
[13]
Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C, et al. Elevated iron indices in patients with diabetes [J]. Diabet Med, 2004, 21(7): 798-780.
[1] 曹雯佳, 刘学兵, 罗安果, 钟释敏, 邓岚, 王玉琳, 李赵欢. 超声矢量血流成像对2型糖尿病患者颈动脉壁剪切应力的研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 709-717.
[2] 诸琴红, 夏典平, 葛芳娣, 崔大伟. 抗氧化和炎症指标在糖尿病肾病患者中的临床意义[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 307-311.
[3] 谢江燕, 王亚菲, 贺芳. 妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜2例并文献复习[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 556-563.
[4] 徐婷婷, 詹泳池, 王晓东, 刘兴会. 电子胎心监测结果出现正弦波形的胎母输血综合征围生期结局分析[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 382-389.
[5] 孟令凯, 李大勇, 王宁, 王桂明, 张炳南, 李若彤, 潘立峰. 袖状胃切除术对肥胖伴2型糖尿病大鼠的作用及机制研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 638-642.
[6] 李猛, 姜腊, 董磊, 吴情, 贾犇黎. 腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病及脂肪胰的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 554-557.
[7] 张龙, 孙善柯, 徐伟, 李文柱, 李俊达, 池涌泉, 何广胜, 成峰, 王学浩, 饶建华. 腹腔镜脾切除治疗血液系统疾病的临床疗效分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 870-875.
[8] 雷永琪, 刘新阳, 杨黎渝, 铁学宏, 俞星新, 耿志达, 刘雨, 陈政良, 惠鹏, 梁英健. 肝脏血管周上皮样细胞肿瘤合并贫血一例并文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 710-718.
[9] 王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[10] 邱岭, 朱旭丽, 浦坚, 邢苗苗, 吴佳玲. 糖尿病肾病患者肠道菌群生态特点与胃肠道功能障碍的关联性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 453-458.
[11] 王璇, 娜扎开提·尼加提, 雒洋洋, 蒋升. 皮肤晚期糖基化终末产物浓度与2型糖尿病微血管并发症的相关性[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 447-454.
[12] 王星, 陈园, 热孜万古丽·乌斯曼, 郭艳英. T2DM、Obesity、NASH、PCOS共同致病因素相关的分子机制[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 481-490.
[13] 刘昌恩, 李岩, 张其德. 基于内镜筛查发现的自身免疫性胃炎的临床特征分析[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(04): 233-237.
[14] 吴晓明, 翟仰魁, 王娟, 张硕, 许杰, 潘从清. 男性2 型糖尿病患者空腹C 肽和定量胰岛素敏感性检测指数与血浆致动脉粥样硬化指数的相关性[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 288-294.
[15] 吴子龙, 吴冰, 袁开盛, 胡瑞翔, 杨华, 王存川. 肥胖与胰腺疾病研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(03): 213-219.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号