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讲者简介：李秋洋，解放军总医院第一医学中心超声诊断科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。现任中国医师协会儿科专委会常委，超声工程学会腹部专委会委员，中国研究型医院学会超声专业委员会委员，中国医学影像技术妇产专业委员会青年委员等；《Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy》英文杂志青年编委，《微创泌尿外科》杂志审稿人。熟练掌握妇产、腹部、甲状腺、血管等部位常见病及疑难病症的常规超声及超声造影诊断，擅长泌尿系肿瘤的超声诊断和介入。主持课题10项，其中国家自然科学基金1项、省部级课题2项；获国家实用新型专利5项；以第一作者发表论文36篇，其中SCI收录15篇、Medline收录4篇；主编及参编专著5部；2020年以第一完成人获得解放军总医院医疗成果一等奖；享受军队优秀专业技术人才三类岗位津贴，解放军总医院"3+1"创新人才建设工程首届新秀人才。
肾细胞癌(renal cell carcinomas，RCC)约占所有实体肿瘤的3%，并且在泌尿系统肿瘤中的死亡率最高，约占40%。我国肾癌发病率逐年上升，目前已成为最常见的泌尿系统肿瘤之一。术前影像学检查明确肾细胞癌的组织病理学分型，有助于临床医生尽早做出更合理、有效的治疗决策。CT和MRI是肾细胞癌诊断和分期最广泛使用的横断面成像方式，但两者仅提供了RCC内部的宏观信息。超声造影可以实时显示肿瘤内部血供及灌注情况，并且比常规超声有更高的时间和空间分辨率。
临床发现的RCC中约有4%~15%表现为复杂的囊性病变，并且其恶性概率随着年龄的增长而增加，50岁以上可高达50%。肾脏复杂囊性病变可分为良性复杂性肾囊肿、囊性肾瘤及囊性肾癌。对复杂性肾脏囊性病变的良恶性鉴别及准确诊断十分必要。二维超声根据肾脏囊性病变的特征，主要包括囊肿的大小、形态、囊液回声、囊壁厚度、有无分隔、分隔厚薄、囊内有无实性结节及血流特征等，可对其进行初步的Bosniak分级。但在我们前期的临床研究中发现，部分二维超声显示可见多发分隔或囊壁结节的复杂性肾囊肿在超声造影后仅表现为单纯的无增强囊性结节；或部分囊肿在二维超声表现为单纯性囊肿或<2 cm的结节似可见分隔或壁结节，但无法明确对其进行分级，而超声造影后可见明显的分隔、囊壁或壁结节增强。因此，超声造影可实现对复杂性肾囊肿的进一步分级诊断。
体积较大的RCC和血管平滑肌脂肪瘤等肾脏肿瘤具有进入静脉系统形成瘤栓的生物学特征，约4%~10%的患者伴下腔静脉瘤栓(inferior vena cava tumor thrombus, IVCTT)。近年来随着靶向治疗药物在转移性肾癌领域取得良好疗效，有学者报道将其应用于肾肿瘤合并IVCTT的术前辅助治疗中，目的是将原发灶缩小及瘤栓高度降低后再予以手术，以降低手术难度、减少手术风险、提高患者的生活质量。根据我中心的临床经验，术前靶向治疗对于"301分级系统"Ⅲ~Ⅳ级瘤栓患者获益显著。常规超声和超声造影不仅可以评估瘤体大小和瘤栓高度，还可以对肿瘤及瘤栓内血管及组织成分变化进行早期功能评估。在常规超声确定靶向治疗前后肾脏肿瘤大小和静脉内瘤栓的高度变化基础上，超声造影可以实时判断靶向治疗后肾脏肿瘤及静脉瘤栓内坏死灶的范围，并且具有安全、无辐射，重复性好等优势。