NT-proBNP联合BIA法对维持性血液透析患者容量超负荷及心功能损伤风险的预测作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2022.03.003

目的

探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合生物电阻抗法(BIA)对维持性血液透析(MHD)患者容量超负荷及心功能损伤的预测作用。

方法

选取医院2018年1月至2020年1月收治的50例终末期肾脏病患者作为研究对象，研究设计为横断面研究，均实施MHD治疗。实施MHD前记录患者基线资料，MHD治疗结束前评估患者容量超负荷及心功能损伤状况。分析细胞内水分(ICW)、细胞外水分(ECW)、NT-proBNP对MHD患者容量超负荷及心功能损伤的预测价值。

结果

50例MHD患者中：19例容量超负荷，31例容量负荷正常；7例心功能损伤，43例心功能正常。与容量负荷正常组相比，容量超负荷组的NT-proBNP、ECW升高，ICW降低(P<0.05)；与心功能正常组相比，心功能损伤组的NT-proBNP升高，ICW降低(P<0.05)。Logistics回归分析结果显示，ICW增高是MHD患者发生容量超负荷的保护因素(OR<1，P<0.05)，而ECW、NT-proBNP增高则是其危险因素(OR>1，P<0.05)；ICW增高是MHD患者发生心功能损伤的保护因素(OR<1，P<0.05)，而NT-proBNP增高是其危险因素(OR>1，P<0.05)。分析受试者工作曲线(ROC)发现，MHD患者治疗前NT-proBNP、ICW、ECW水平预测容量超负荷及心功能损伤发生风险的曲线下面积(AUC)均>0.70，提示其均有中等预测作用。

结论

NT-proBNP联合BIA法对MHD患者容量超负荷及心功能损伤发生风险具有一定的预测作用。

关键词: 维持性血液透析, 生物电阻抗, N端脑钠肽前体, 容量, 心功能, 预测

Objective

To investigate the predictive effect of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) combined with BIA on the risk of volume overload and cardiac function damage in maintenance hemodialysis (MHD) patients.

Methods

50 patients with end-stage renal disease (ESRD) treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the subjects, which was a cross-sectional study, and all the patients were treated with MHD. The baseline data of the patients were recorded before the implementation of MHD, and the patients' volume overload and cardiac function damage were assessed before the MHD treatment. The predictive value of intracellular water (ICW), extracellular water (ECW), and NT-proBNP in the patients with MHD were analyzed.

Results

Among the 50 MHD patients, 19 had volume overload and 31 had normal volume, while 7 had impaired cardiac function and 43 had normal cardiac function. Compared with the patients with normal volume, the patients with volume overload showed higher levels of NT-proBNP and ECW, and lower level of ICW (P<0.05). Compared with the patients with normal cardiac function, the patients with impaired cardiac function showed higher level of NT-proBNP and lower level of ICW (P<0.05). Logistics regression analysis showed that increase of ICW was a protective factor for volume overload in MHD patients (OR<1, P<0.05), while increased levels of ECW and NT-proBNP were risk factors (OR<1, P<0.05). The increase of ICW was a protective factor for cardiac function damage in MHD patients (OR<1, P<0.05), while increased level of NT-proBNP was a risk factor for it (OR<1, P<0.05). Analysis of the receiver operating curve (ROC) found that the levels of the area under the curve (AUC) of NT-proBNP, ICW, and ECW in MHD patients before treatment for predicting the risk of volume overload and cardiac damage were all >0.70, indicating that they all had moderate predictive effect.

Conclusion

The method of NT-proBNP combined with BIA had a certain predictive effect on the risk of volume overload and cardiac function damage in patients with MHD.

Key words: Maintenance hemodialysis, Bioelectrical impedance, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, Volume, Cardiac function, Prediction

表1 容量超负荷组与正常容量负荷组基线资料比较

基线资料		容量超负荷组(n＝19)	容量负荷正常组(n＝31)	统计量	P值
年龄(岁)		63.47±4.66	62.84±4.38	0.486	0.629
性别[例(%)]				0.001	0.980
	男	12(63.16)	21(67.74)
	女	7(36.84)	10(32.26)
原发病类型[例(%)]				0.497	1.000
	梗阻性肾病	2(10.53)	4(12.90)
	糖尿病肾病	3(15.79)	6(19.35)
	肾小球肾炎	8(42.11)	11(35.48)
	高血压肾病	3(15.79)	5(16.13)
	其他	3(15.79)	5(16.13)
原发病病程(年)		7.16±1.39	6.90±1.30	0.656	0.515
透析龄(月)		16.47±2.17	15.74±2.27	1.126	0.266
24 h尿量(ml)		773.47±30.91	761.42±28.70	1.400	0.168
高血压史[例(%)]				0.134	0.715
	有	4(21.05)	4(12.90)
	无	15(78.95)	27(87.10)
ICW(L)		17.18±2.04	18.78±2.14	2.614	0.012
ECW(L)		18.64±1.97	16.97±1.85	3.020	0.004
TBW(L)		36.07±5.75	36.14±5.18	0.043	0.966
NT-proBNP(ng/L)		443.69±29.75	424.39±24.73	2.479	0.017

表1 容量超负荷组与正常容量负荷组基线资料比较

基线资料		容量超负荷组(n＝19)	容量负荷正常组(n＝31)	统计量	P值
年龄(岁)		63.47±4.66	62.84±4.38	0.486	0.629
性别[例(%)]				0.001	0.980
	男	12(63.16)	21(67.74)
	女	7(36.84)	10(32.26)
原发病类型[例(%)]				0.497	1.000
	梗阻性肾病	2(10.53)	4(12.90)
	糖尿病肾病	3(15.79)	6(19.35)
	肾小球肾炎	8(42.11)	11(35.48)
	高血压肾病	3(15.79)	5(16.13)
	其他	3(15.79)	5(16.13)
原发病病程(年)		7.16±1.39	6.90±1.30	0.656	0.515
透析龄(月)		16.47±2.17	15.74±2.27	1.126	0.266
24 h尿量(ml)		773.47±30.91	761.42±28.70	1.400	0.168
高血压史[例(%)]				0.134	0.715
	有	4(21.05)	4(12.90)
	无	15(78.95)	27(87.10)
ICW(L)		17.18±2.04	18.78±2.14	2.614	0.012
ECW(L)		18.64±1.97	16.97±1.85	3.020	0.004
TBW(L)		36.07±5.75	36.14±5.18	0.043	0.966
NT-proBNP(ng/L)		443.69±29.75	424.39±24.73	2.479	0.017

表2 心功能损伤组与心功能正常组基线资料比较

基线资料		心功能损伤组(n＝7)	心功能正常组(n＝43)	统计量	P值
年龄(岁)		61.57±4.79	63.33±4.40	0.967	0.338
性别[例(%)]				0.011	0.918
	男	4(57.14)	29(67.44)
	女	3(42.86)	14(32.56)
原发病类型[例(%)]				0.727	1.000
	梗阻性肾病	1(14.29)	5(11.63)
	糖尿病肾病	1(14.29)	8(18.60)
	肾小球肾炎	3(42.86)	16(37.21)
	高血压肾病	1(14.29)	7(16.28)
	其他	1(14.29)	7(16.28)
原发病病程(年)		7.29±1.50	6.95±1.31	0.611	0.544
透析龄(月)		16.00±2.83	16.02±2.17	0.025	0.980
24 h尿量(ml)		779.71±36.28	763.77±28.53	1.321	0.193
高血压史[例(%)]				0.178	0.673
	有	2(28.57)	6(13.95)
	无	5(71.43)	37(86.05)
ICW(L)		16.90±1.31	18.38±2.28	2.443	0.030
ECW(L)		18.56±2.08	17.45±2.02	1.313	0.226
TBW(L)		36.50±7.16	36.05±5.10	0.206	0.838
NT-proBNP(ng/L)		449.64±17.32	428.80±28.56	2.650	0.021

表2 心功能损伤组与心功能正常组基线资料比较

基线资料		心功能损伤组(n＝7)	心功能正常组(n＝43)	统计量	P值
年龄(岁)		61.57±4.79	63.33±4.40	0.967	0.338
性别[例(%)]				0.011	0.918
	男	4(57.14)	29(67.44)
	女	3(42.86)	14(32.56)
原发病类型[例(%)]				0.727	1.000
	梗阻性肾病	1(14.29)	5(11.63)
	糖尿病肾病	1(14.29)	8(18.60)
	肾小球肾炎	3(42.86)	16(37.21)
	高血压肾病	1(14.29)	7(16.28)
	其他	1(14.29)	7(16.28)
原发病病程(年)		7.29±1.50	6.95±1.31	0.611	0.544
透析龄(月)		16.00±2.83	16.02±2.17	0.025	0.980
24 h尿量(ml)		779.71±36.28	763.77±28.53	1.321	0.193
高血压史[例(%)]				0.178	0.673
	有	2(28.57)	6(13.95)
	无	5(71.43)	37(86.05)
ICW(L)		16.90±1.31	18.38±2.28	2.443	0.030
ECW(L)		18.56±2.08	17.45±2.02	1.313	0.226
TBW(L)		36.50±7.16	36.05±5.10	0.206	0.838
NT-proBNP(ng/L)		449.64±17.32	428.80±28.56	2.650	0.021

表3 各主要指标与维持性血液透析患者发生容量超负荷的关系

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR值	95%CI
ICW	-0.346	0.171	4.086	0.043	0.707	0.506~0.990
ECW	0.394	0.194	4.128	0.042	1.483	1.014~2.170
NT-proBNP	0.022	0.013	2.673	0.102	1.022	0.996~1.049
常量	-10.698	6.912	2.395	0.122	-	-

表3 各主要指标与维持性血液透析患者发生容量超负荷的关系

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR值	95%CI
ICW	-0.346	0.171	4.086	0.043	0.707	0.506~0.990
ECW	0.394	0.194	4.128	0.042	1.483	1.014~2.170
NT-proBNP	0.022	0.013	2.673	0.102	1.022	0.996~1.049
常量	-10.698	6.912	2.395	0.122	-	-

表4 各主要指标与维持性血液透析患者发生心功能损伤的关系

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR值	95%CI
ICW	-0.676	0.338	4.005	0.045	0.509	0.263~0.986
NT-proBNP	0.051	0.025	4.072	0.044	1.052	1.001~1.105
常量	-13.146	12.071	1.186	0.276	-	-

表4 各主要指标与维持性血液透析患者发生心功能损伤的关系

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR值	95%CI
ICW	-0.676	0.338	4.005	0.045	0.509	0.263~0.986
NT-proBNP	0.051	0.025	4.072	0.044	1.052	1.001~1.105
常量	-13.146	12.071	1.186	0.276	-	-

图1 维持性血液透析患者各主要指标预测容量超负荷的ROC曲线图

表5 维持性血液透析患者各主要指标预测容量超负荷的ROC结果

检验变量	AUC	cut-off值	AUC的95%置信区间	特异度	敏感度	约登指数
NT-proBNP	0.720	432.700 ng/L	0.568~0.871	0.645	0.737	0.382
ICW	0.722	17.700 L	0.575~0.868	0.710	0.684	0.394
ECW	0.701	18.350 L	0.527~0.845	0.742	0.632	0.374
概率预测	0.820	-	0.691~0.949	0.774	0.789	0.563

表5 维持性血液透析患者各主要指标预测容量超负荷的ROC结果

检验变量	AUC	cut-off值	AUC的95%置信区间	特异度	敏感度	约登指数
NT-proBNP	0.720	432.700 ng/L	0.568~0.871	0.645	0.737	0.382
ICW	0.722	17.700 L	0.575~0.868	0.710	0.684	0.394
ECW	0.701	18.350 L	0.527~0.845	0.742	0.632	0.374
概率预测	0.820	-	0.691~0.949	0.774	0.789	0.563

图2 维持性血液透析患者各主要指标预测心功能损伤的ROC曲线图

表6 维持性血液透析患者各主要指标预测心功能损伤的ROC结果

检验变量	AUC	cut-off值	AUC的95%置信区间	特异度	敏感度	约登指数
NT-proBNP	0.854	434.050 ng/L	0.752~0.956	0.837	0.714	0.551
ICW	0.817	17.700 L	0.652~0.982	0.605	0.857	0.462
概率预测	0.890	-	0.793~0.987	0.767	0.857	0.624

表6 维持性血液透析患者各主要指标预测心功能损伤的ROC结果

检验变量	AUC	cut-off值	AUC的95%置信区间	特异度	敏感度	约登指数
NT-proBNP	0.854	434.050 ng/L	0.752~0.956	0.837	0.714	0.551
ICW	0.817	17.700 L	0.652~0.982	0.605	0.857	0.462
概率预测	0.890	-	0.793~0.987	0.767	0.857	0.624

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Predictive effect of NT-proBNP combined with BIA on the risk of volume overload and cardiac function damage in maintenance hemodialysis patients

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