NT-proBNP联合BIA法对维持性血液透析患者容量超负荷及心功能损伤风险的预测作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2022.03.003

目的

探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合生物电阻抗法(BIA)对维持性血液透析(MHD)患者容量超负荷及心功能损伤的预测作用。

方法

选取医院2018年1月至2020年1月收治的50例终末期肾脏病患者作为研究对象，研究设计为横断面研究，均实施MHD治疗。实施MHD前记录患者基线资料，MHD治疗结束前评估患者容量超负荷及心功能损伤状况。分析细胞内水分(ICW)、细胞外水分(ECW)、NT-proBNP对MHD患者容量超负荷及心功能损伤的预测价值。

结果

50例MHD患者中：19例容量超负荷，31例容量负荷正常；7例心功能损伤，43例心功能正常。与容量负荷正常组相比，容量超负荷组的NT-proBNP、ECW升高，ICW降低(P<0.05)；与心功能正常组相比，心功能损伤组的NT-proBNP升高，ICW降低(P<0.05)。Logistics回归分析结果显示，ICW增高是MHD患者发生容量超负荷的保护因素(OR<1，P<0.05)，而ECW、NT-proBNP增高则是其危险因素(OR>1，P<0.05)；ICW增高是MHD患者发生心功能损伤的保护因素(OR<1，P<0.05)，而NT-proBNP增高是其危险因素(OR>1，P<0.05)。分析受试者工作曲线(ROC)发现，MHD患者治疗前NT-proBNP、ICW、ECW水平预测容量超负荷及心功能损伤发生风险的曲线下面积(AUC)均>0.70，提示其均有中等预测作用。

结论

NT-proBNP联合BIA法对MHD患者容量超负荷及心功能损伤发生风险具有一定的预测作用。

关键词: 维持性血液透析, 生物电阻抗, N端脑钠肽前体, 容量, 心功能, 预测

Objective

To investigate the predictive effect of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) combined with BIA on the risk of volume overload and cardiac function damage in maintenance hemodialysis (MHD) patients.

Methods

50 patients with end-stage renal disease (ESRD) treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the subjects, which was a cross-sectional study, and all the patients were treated with MHD. The baseline data of the patients were recorded before the implementation of MHD, and the patients' volume overload and cardiac function damage were assessed before the MHD treatment. The predictive value of intracellular water (ICW), extracellular water (ECW), and NT-proBNP in the patients with MHD were analyzed.

Results

Among the 50 MHD patients, 19 had volume overload and 31 had normal volume, while 7 had impaired cardiac function and 43 had normal cardiac function. Compared with the patients with normal volume, the patients with volume overload showed higher levels of NT-proBNP and ECW, and lower level of ICW (P<0.05). Compared with the patients with normal cardiac function, the patients with impaired cardiac function showed higher level of NT-proBNP and lower level of ICW (P<0.05). Logistics regression analysis showed that increase of ICW was a protective factor for volume overload in MHD patients (OR<1, P<0.05), while increased levels of ECW and NT-proBNP were risk factors (OR<1, P<0.05). The increase of ICW was a protective factor for cardiac function damage in MHD patients (OR<1, P<0.05), while increased level of NT-proBNP was a risk factor for it (OR<1, P<0.05). Analysis of the receiver operating curve (ROC) found that the levels of the area under the curve (AUC) of NT-proBNP, ICW, and ECW in MHD patients before treatment for predicting the risk of volume overload and cardiac damage were all >0.70, indicating that they all had moderate predictive effect.

Conclusion

The method of NT-proBNP combined with BIA had a certain predictive effect on the risk of volume overload and cardiac function damage in patients with MHD.

Key words: Maintenance hemodialysis, Bioelectrical impedance, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, Volume, Cardiac function, Prediction

表1 容量超负荷组与正常容量负荷组基线资料比较

基线资料		容量超负荷组(n＝19)	容量负荷正常组(n＝31)	统计量	P值
年龄(岁)		63.47±4.66	62.84±4.38	0.486	0.629
性别[例(%)]				0.001	0.980
	男	12(63.16)	21(67.74)
	女	7(36.84)	10(32.26)
原发病类型[例(%)]				0.497	1.000
	梗阻性肾病	2(10.53)	4(12.90)
	糖尿病肾病	3(15.79)	6(19.35)
	肾小球肾炎	8(42.11)	11(35.48)
	高血压肾病	3(15.79)	5(16.13)
	其他	3(15.79)	5(16.13)
原发病病程(年)		7.16±1.39	6.90±1.30	0.656	0.515
透析龄(月)		16.47±2.17	15.74±2.27	1.126	0.266
24 h尿量(ml)		773.47±30.91	761.42±28.70	1.400	0.168
高血压史[例(%)]				0.134	0.715
	有	4(21.05)	4(12.90)
	无	15(78.95)	27(87.10)
ICW(L)		17.18±2.04	18.78±2.14	2.614	0.012
ECW(L)		18.64±1.97	16.97±1.85	3.020	0.004
TBW(L)		36.07±5.75	36.14±5.18	0.043	0.966
NT-proBNP(ng/L)		443.69±29.75	424.39±24.73	2.479	0.017

表1 容量超负荷组与正常容量负荷组基线资料比较

基线资料		容量超负荷组(n＝19)	容量负荷正常组(n＝31)	统计量	P值
年龄(岁)		63.47±4.66	62.84±4.38	0.486	0.629
性别[例(%)]				0.001	0.980
	男	12(63.16)	21(67.74)
	女	7(36.84)	10(32.26)
原发病类型[例(%)]				0.497	1.000
	梗阻性肾病	2(10.53)	4(12.90)
	糖尿病肾病	3(15.79)	6(19.35)
	肾小球肾炎	8(42.11)	11(35.48)
	高血压肾病	3(15.79)	5(16.13)
	其他	3(15.79)	5(16.13)
原发病病程(年)		7.16±1.39	6.90±1.30	0.656	0.515
透析龄(月)		16.47±2.17	15.74±2.27	1.126	0.266
24 h尿量(ml)		773.47±30.91	761.42±28.70	1.400	0.168
高血压史[例(%)]				0.134	0.715
	有	4(21.05)	4(12.90)
	无	15(78.95)	27(87.10)
ICW(L)		17.18±2.04	18.78±2.14	2.614	0.012
ECW(L)		18.64±1.97	16.97±1.85	3.020	0.004
TBW(L)		36.07±5.75	36.14±5.18	0.043	0.966
NT-proBNP(ng/L)		443.69±29.75	424.39±24.73	2.479	0.017

表2 心功能损伤组与心功能正常组基线资料比较

基线资料		心功能损伤组(n＝7)	心功能正常组(n＝43)	统计量	P值
年龄(岁)		61.57±4.79	63.33±4.40	0.967	0.338
性别[例(%)]				0.011	0.918
	男	4(57.14)	29(67.44)
	女	3(42.86)	14(32.56)
原发病类型[例(%)]				0.727	1.000
	梗阻性肾病	1(14.29)	5(11.63)
	糖尿病肾病	1(14.29)	8(18.60)
	肾小球肾炎	3(42.86)	16(37.21)
	高血压肾病	1(14.29)	7(16.28)
	其他	1(14.29)	7(16.28)
原发病病程(年)		7.29±1.50	6.95±1.31	0.611	0.544
透析龄(月)		16.00±2.83	16.02±2.17	0.025	0.980
24 h尿量(ml)		779.71±36.28	763.77±28.53	1.321	0.193
高血压史[例(%)]				0.178	0.673
	有	2(28.57)	6(13.95)
	无	5(71.43)	37(86.05)
ICW(L)		16.90±1.31	18.38±2.28	2.443	0.030
ECW(L)		18.56±2.08	17.45±2.02	1.313	0.226
TBW(L)		36.50±7.16	36.05±5.10	0.206	0.838
NT-proBNP(ng/L)		449.64±17.32	428.80±28.56	2.650	0.021

表2 心功能损伤组与心功能正常组基线资料比较

基线资料		心功能损伤组(n＝7)	心功能正常组(n＝43)	统计量	P值
年龄(岁)		61.57±4.79	63.33±4.40	0.967	0.338
性别[例(%)]				0.011	0.918
	男	4(57.14)	29(67.44)
	女	3(42.86)	14(32.56)
原发病类型[例(%)]				0.727	1.000
	梗阻性肾病	1(14.29)	5(11.63)
	糖尿病肾病	1(14.29)	8(18.60)
	肾小球肾炎	3(42.86)	16(37.21)
	高血压肾病	1(14.29)	7(16.28)
	其他	1(14.29)	7(16.28)
原发病病程(年)		7.29±1.50	6.95±1.31	0.611	0.544
透析龄(月)		16.00±2.83	16.02±2.17	0.025	0.980
24 h尿量(ml)		779.71±36.28	763.77±28.53	1.321	0.193
高血压史[例(%)]				0.178	0.673
	有	2(28.57)	6(13.95)
	无	5(71.43)	37(86.05)
ICW(L)		16.90±1.31	18.38±2.28	2.443	0.030
ECW(L)		18.56±2.08	17.45±2.02	1.313	0.226
TBW(L)		36.50±7.16	36.05±5.10	0.206	0.838
NT-proBNP(ng/L)		449.64±17.32	428.80±28.56	2.650	0.021

表3 各主要指标与维持性血液透析患者发生容量超负荷的关系

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR值	95%CI
ICW	-0.346	0.171	4.086	0.043	0.707	0.506~0.990
ECW	0.394	0.194	4.128	0.042	1.483	1.014~2.170
NT-proBNP	0.022	0.013	2.673	0.102	1.022	0.996~1.049
常量	-10.698	6.912	2.395	0.122	-	-

表3 各主要指标与维持性血液透析患者发生容量超负荷的关系

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR值	95%CI
ICW	-0.346	0.171	4.086	0.043	0.707	0.506~0.990
ECW	0.394	0.194	4.128	0.042	1.483	1.014~2.170
NT-proBNP	0.022	0.013	2.673	0.102	1.022	0.996~1.049
常量	-10.698	6.912	2.395	0.122	-	-

表4 各主要指标与维持性血液透析患者发生心功能损伤的关系

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR值	95%CI
ICW	-0.676	0.338	4.005	0.045	0.509	0.263~0.986
NT-proBNP	0.051	0.025	4.072	0.044	1.052	1.001~1.105
常量	-13.146	12.071	1.186	0.276	-	-

表4 各主要指标与维持性血液透析患者发生心功能损伤的关系

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR值	95%CI
ICW	-0.676	0.338	4.005	0.045	0.509	0.263~0.986
NT-proBNP	0.051	0.025	4.072	0.044	1.052	1.001~1.105
常量	-13.146	12.071	1.186	0.276	-	-

图1 维持性血液透析患者各主要指标预测容量超负荷的ROC曲线图

表5 维持性血液透析患者各主要指标预测容量超负荷的ROC结果

检验变量	AUC	cut-off值	AUC的95%置信区间	特异度	敏感度	约登指数
NT-proBNP	0.720	432.700 ng/L	0.568~0.871	0.645	0.737	0.382
ICW	0.722	17.700 L	0.575~0.868	0.710	0.684	0.394
ECW	0.701	18.350 L	0.527~0.845	0.742	0.632	0.374
概率预测	0.820	-	0.691~0.949	0.774	0.789	0.563

表5 维持性血液透析患者各主要指标预测容量超负荷的ROC结果

检验变量	AUC	cut-off值	AUC的95%置信区间	特异度	敏感度	约登指数
NT-proBNP	0.720	432.700 ng/L	0.568~0.871	0.645	0.737	0.382
ICW	0.722	17.700 L	0.575~0.868	0.710	0.684	0.394
ECW	0.701	18.350 L	0.527~0.845	0.742	0.632	0.374
概率预测	0.820	-	0.691~0.949	0.774	0.789	0.563

图2 维持性血液透析患者各主要指标预测心功能损伤的ROC曲线图

表6 维持性血液透析患者各主要指标预测心功能损伤的ROC结果

检验变量	AUC	cut-off值	AUC的95%置信区间	特异度	敏感度	约登指数
NT-proBNP	0.854	434.050 ng/L	0.752~0.956	0.837	0.714	0.551
ICW	0.817	17.700 L	0.652~0.982	0.605	0.857	0.462
概率预测	0.890	-	0.793~0.987	0.767	0.857	0.624

表6 维持性血液透析患者各主要指标预测心功能损伤的ROC结果

检验变量	AUC	cut-off值	AUC的95%置信区间	特异度	敏感度	约登指数
NT-proBNP	0.854	434.050 ng/L	0.752~0.956	0.837	0.714	0.551
ICW	0.817	17.700 L	0.652~0.982	0.605	0.857	0.462
概率预测	0.890	-	0.793~0.987	0.767	0.857	0.624

[1]	Viecelli AK, O′Lone E, Sautenet B, et al. Vascular access outcomes reported in maintenance hemodialysis trials: a systematic review [J]. Am J Kidney Dis, 2018, 71(3): 382-391.
[2]	丘宝珍. 慢性肾衰血液透析患者容量超负荷与其炎症因子、心功能以及血脂水平的相关性[J]. 海南医学，2018, 29(7): 923-926.
[3]	Antlanger M, Hecking M, Haidinger M, et al. Fluid overload in hemodialysis patients: a cross-sectional study to determine its association with cardiac biomarkers and nutritional status [J]. BMC Nephrol, 2013, 14: 266.
[4]	Tan RS, Liang DH, Liu Y, et al. Bioelectrical impedance analysis-derived phase angle predicts protein-energy wasting in maintenance hemodialysis patients [J]. J Ren Nutr, 2019, 29(4): 295-301.
[5]	马丽，刘元生，余剑波，等. 急性心力衰竭NT-proBNP水平及下腔静脉塌陷指数对患者容量负荷及预后的预测价值[J]. 医学研究生学报，2020, 33(3): 289-295.
[6]	张周沧，苏香彪，杨清华，等．血浆脑钠肽水平预测维持性血液透析患者容量超负荷的价值[J]．中国血液净化，2019，18(8)：539-542.
[7]	Paglialonga F, Consolo S, Edefonti A, et al. The first hour refill index：a promising marker of volume overload in children and young adults on chronic hemodialysis [J]. Pediatr Nephrol, 2018, 33(7): 1209-1214.
[8]	Flythe JE, Bansal N. The relationship of volume overload and its control to hypertension in hemodialysis patients [J]. Semin Dial, 2019, 32(6): 500-506.
[9]	祁孟丽，陶雅非，任东升，等．尿毒症行维持性透析并发脑出血患者预后的影响因素及风险模型构建[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2020，34(1): 44-47.
[10]	孙乾辉，曹加明，孙婷，等. 无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值[J]. 浙江医学，2019, 41(19): 2087-2091, 2117.
[11]	周梅. 容量状态及容量反应性评估指标，技术的研究进展[J]. 山东医药，2019, 59(25): 111-114.
[12]	彭李，杨建兵. 高通量血液透析对糖尿病肾病患者心功能及血清BNP、cTnI、CK-MB水平的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2020, 21(4): 346-348.
[13]	Park JH, Jo YI, Lee JH. Clinical usefulness of bioimpedance analysis for assessing volume status in patients receiving maintenance dialysis [J]. Korean J Intern Med, 2018, 33(4): 660-669.
[14]	Westenbrink BD, Hovinga TK, Kloppenburg WD, et al. B-type natriuretic peptide and interdialytic fluid retention are independent and incremental predictors of mortality in hemodialysis patients [J]. Clin Nephrol, 2011, 76(5): 373-379.
[15]	Guo M, Cao XS, Shen B, et al. The predictive value of NT-pro-brain natriuretic peptide for risk of pneumonia in patients on maintenance hemodialysis [J]. Blood Purif, 2020, 49(3): 348-355.
[16]	朱丽，甘良英，蔡美顺，等. 维持性血液透析患者透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚相关性分析[J]. 中国血液净化，2018, 17(8): 514-518.
[17]	You JY, Wu J, Zhang Q, et al. Differential cardiac hypertrophy and signaling pathways in pressure versus volume overload [J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2018, 314(3): H552-H562.
[18]	Dyavanapalli J, Hora AJ, Escobar JB, et al. Chemogenetic activation of intracardiac cholinergic neurons improves cardiac function in pressure overload-induced heart failure [J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2020, 319(1): H3-H12.

[1]	洪玮, 叶细容, 刘枝红, 杨银凤, 吕志红. 超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 571-579.
[2]	奚玲, 仝瀚文, 缪骥, 毛永欢, 沈晓菲, 杜峻峰, 刘晔. 基于肌少症构建的造口旁疝危险因素预测模型[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 48-51.
[3]	屈勤芳, 束方莲. 盆腔器官脱垂患者盆底重建手术后压力性尿失禁发生的影响因素及列线图预测模型构建[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 606-612.
[4]	张春玉, 陈海云, 肖忠萍, 罗琴, 潘运昌. 血清NT-proBNP 预测肺栓塞心脏功能障碍的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 805-808.
[5]	公宇, 廖媛, 尚梅. 肝细胞癌TACE术后复发影响因素及预测模型建立[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 818-824.
[6]	周敏, 徐阳, 胡莹, 黄先凤. 维持性血液透析患者血清β-CTX、N-MID 和PICP 与冠状动脉钙化的关系及其诊断价值[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 256-260.
[7]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[8]	孙晗, 于冰, 武侠, 周熙朗. 基于循环肿瘤DNA 甲基化的结直肠癌筛查预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 500-506.
[9]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[10]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.
[11]	王誉英, 刘世伟, 王睿, 曾娅玲, 涂禧慧, 张蒲蓉. 老年乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的预测因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 641-646.
[12]	董晟, 郎胜坤, 葛新, 孙少君, 薛明宇. 反向休克指数乘以格拉斯哥昏迷评分对老年严重创伤患者发生急性创伤性凝血功能障碍的预测价值[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-547.
[13]	王曦娅, 尹弘青, 丁伟, 徐滨, 于海源, 马东升, 邵军. 桥本背景下甲状腺乳头状癌多参数分析预测大容量淋巴结转移[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 548-554.
[14]	黄圣楷, 许斌, 苏健, 孙龙. 海南省2010~2020年乙型肝炎流行趋势的时间序列分析及预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 555-561.
[15]	孙志军, 梁立丰, 柳晓娜, 杨汪洋, 邸北冰, 张妮潇, 彭晖. 接受ICM 的不明原因晕厥患者需行起搏治疗的临床预测因素分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 446-453.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Predictive effect of NT-proBNP combined with BIA on the risk of volume overload and cardiac function damage in maintenance hemodialysis patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Predictive effect of NT-proBNP combined with BIA on the risk of volume overload and cardiac function damage in maintenance hemodialysis patients