血尿酸和胱抑素C与糖尿病视网膜病变患者合并糖尿病肾病的关系及影响因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2023.04.003

目的

探讨血清尿酸(SUA)、胱抑素C(Cys-C)与糖尿病视网膜病变(DR)合并糖尿病肾病(DKD)的关系及影响因素。

方法

回顾性研究2021年7月至2022年6月我院收治217例DR患者的临床资料，将患者分为合并DKD组(54例)和未合并DKD组(163例)。比较两组SUA、Cys-C水平，分析SUA、Cys-C与DR合并DKD的关系以及影响因素。

结果

合并DKD组SUA、Cys-C明显高于未合并DKD组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，SUA、Cys-C曲线下面积(AUC)分别为0.844、0.825，敏感度、特异度分别为：SUA为77.8%、84.0%，Cys-C为88.9%、63.2%。二者联合的AUC为0.926，敏感度为97.4%，特异度为77.3%。经多因素二元Logistic回归分析，高SUA(95%CI：1.001~1.049，P＝0.038)、高Cys-C(95%CI：1.253~4.070，P＝0.036)、高血肌酐(Scr，95%CI：1.036~1.266，P＝0.008)和高眼底病变评分(95%CI：1.231~13.482，P＝0.021)是DR合并DKD的影响因素，而白蛋白(ALB)和服用他汀类药物可能具有保护作用(P<0.05)。

结论

SUA、CysC在DR合并DKD患者中呈高表达，二者联合可能具有一定预测价值。SUA、CysC、Scr和眼底病变评分增高是DR患者合并DKD的影响因素。

关键词: 血尿酸, 胱抑素C, 糖尿病视网膜病变, 糖尿病肾病, 影响因素

Objective

To explore the relationship between serum uric acid (SUA) combining cystatin C (Cys-C) and diabetic kidney disease (DKD) in patients with diabetic retinopathy (DR) and influencing factors.

Methods

A retrospective study was conducted on the clinical data of 217 DR patients admitted to our hospital from July 2021 to June 2022. The patients were divided into a DKD-complicating group of 54 cases and non-DKD-complicating group of 163 cases. The two groups were compared in the levels of SUA and Cys-C, and it was analyzed including the relationship between SUA combining Cys-C and DKD in patients with DR, as well as the influencing factors.

Results

The SUA and Cys-C levels in the DKD-complicating group were significantly higher than those in the non-DKD-complicating group (P<0.05). The receiver operating characteristic (ROC) curve analysis showed that the areas under the curve (AUC) of SUA and Cys-C were 0.844 and 0.825, respectively. The sensitivity and specificity were 77.8% and 84.0% for SUA and 88.9% and 63.2% for Cys-C. The AUC of the combination of SUA and Cys-C was 0.926 with a sensitivity of 97.4% and a specificity of 77.3%. Through multivariate binary logistic analysis, the increase of SUA(95%CI: 1.001-1.049, P=0.038), Cys-C(95%CI: 1.253-4.070, P=0.036), serum creatinine(Scr, 95%CI: 1.036-1.266, P=0.008) and fundus lesionscore(95%CI: 1.231-13.482, P=0.021) were the influencing factors for DKD complication in DR patients, while albumin (ALB) and statins taking may have a potential protective role (P<0.05).

Conclusion

SUA and Cys-C levels were increased in DR patients complicated with DKD. The combination of SUA and Cys-C may have certain predictive value. Elevated SUA, Cys-C, Scr, and fundus lesion scores were influencing factors for the DKD complication in the patients with DR.

Key words: Serum uric acid, Cystatin C, Diabetic retinopathy, Diabetic kidney disease, Influencing factors

表1 两组糖尿病视网膜病变患者胱抑素、胱抑素C比较(±s)

组别	例数	血尿酸(μmol/L)	胱抑素C(mg/L)
合并DKD组	54	403.43±50.01	1.24±0.34
未合并DKD组	163	339.84±41.07	0.81±0.27
t值		9.322	9.477
P值		<0.001	<0.001

表1 两组糖尿病视网膜病变患者胱抑素、胱抑素C比较(±s)

组别	例数	血尿酸(μmol/L)	胱抑素C(mg/L)
合并DKD组	54	403.43±50.01	1.24±0.34
未合并DKD组	163	339.84±41.07	0.81±0.27
t值		9.322	9.477
P值		<0.001	<0.001

图1 血尿酸、胱抑素C及联合预测DR合并DKD的ROC曲线注：PDAP：腹膜透析相关性腹膜炎。

表2 血尿酸、胱抑素C及联合检测对糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的预测价值

指标	AUC	标准误	P值	95%CI	截断值	敏感度(%)	特异度(%)	约登指数
血尿酸	0.844	0.058	<0.001	0.731~0.957	372.65	77.8	84.0	0.618
胱抑素C	0.825	0.056	<0.001	0.716~0.934	0.89	88.9	63.2	0.521
二者联合	0.926	0.036	<0.001	0.855~0.998	－	97.4	77.3	0.747

表2 血尿酸、胱抑素C及联合检测对糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的预测价值

指标	AUC	标准误	P值	95%CI	截断值	敏感度(%)	特异度(%)	约登指数
血尿酸	0.844	0.058	<0.001	0.731~0.957	372.65	77.8	84.0	0.618
胱抑素C	0.825	0.056	<0.001	0.716~0.934	0.89	88.9	63.2	0.521
二者联合	0.926	0.036	<0.001	0.855~0.998	－	97.4	77.3	0.747

表3 糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的单因素分析

因素	合并DKD组(n＝54)	未合并DKD组(n＝163)	χ²值	P值
年龄(岁)	58.66±11.37	56.77±10.56	1.118	0.265
性别[例(%)]
男	22(40.74)	65(39.88)	0.013	0.911
女	32(59.26)	98(60.12)
2型糖尿病病程(年)	12.48±3.75	11.43±3.89	1.734	0.084
身体质量指数(kg/m²)	25.06±3.15	24.55±3.07	1.051	0.294
冠心病[例(%)]
是	9(16.67)	45(27.61)	2.597	0.107
否	45(83.33)	118(72.39)
高血压[例(%)]
是	23(42.59)	53(32.52)	1.810	0.179
否	31(57.41)	110(67.48)
高血脂[例(%)]
是	20(37.04)	40(24.54)	3.167	0.075
否	34(62.96)	123(75.46)
颈动脉粥样斑块[例(%)]
是	23(42.59)	31(19.02)	12.060	0.001
否	31(57.41)	132(80.98)
室间隔增厚[例(%)]
是	26(48.15)	47(28.83)	6.778	0.009
否	28(51.85)	116(71.17)
吸烟史[例(%)]
是	16(29.63)	35(21.47)	1.501	0.220
否	38(70.37)	128(78.53)
饮酒史[例(%)]
是	14(25.93)	33(20.25)	0.771	0.380
否	40(74.07)	130(79.75)
服用他汀类药物[例(%)]
是	18(33.33)	105(64.42)	15.962	<0.001
否	36(66.67)	58(35.58)
收缩压(mmHg)	139.43±27.19	135.19±17.23	1.340	0.182
舒张压(mmHg)	82.29±9.74	79.73±8.15	1.903	0.058
平均动脉压(mmHg)	102.55±17.74	98.73±11.06	1.867	0.063
空腹血糖(mmol/L)	8.23±2.56	7.59±2.26	1.744	0.083
餐后2 h血糖(mmol/L)	11.54±3.54	10.79±3.07	1.496	0.136
糖化血红蛋白(%)	9.14±2.72	8.51±2.09	1.774	0.077
甘油三酯(mmol/L)	1.79±0.56	1.67±0.43	1.642	0.102
总胆固醇(mmol/L)	5.21±1.49	5.06±0.94	0.867	0.387
低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)	3.03±0.88	3.24±0.76	1.690	0.092
高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)	1.24±0.35	1.21±0.34	0.558	0.578
血红蛋白(g/L)	214.89±55.5	220.19±56.11	0.603	0.547
血尿酸(μmol/L)	403.43±50.01	339.84±41.07	9.322	<0.001
胱抑素C(mg/L)	1.24±0.34	0.81±0.27	9.477	<0.001
血肌酐(μmol/L)	92.51±11.32	75.68±9.32	10.881	<0.001
白蛋白(g/L)	34.73±5.39	37.31±3.78	3.881	<0.001
眼底病变评分	2.88±0.84	2.37±0.69	4.450	<0.001

表3 糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的单因素分析

因素	合并DKD组(n＝54)	未合并DKD组(n＝163)	χ²值	P值
年龄(岁)	58.66±11.37	56.77±10.56	1.118	0.265
性别[例(%)]
男	22(40.74)	65(39.88)	0.013	0.911
女	32(59.26)	98(60.12)
2型糖尿病病程(年)	12.48±3.75	11.43±3.89	1.734	0.084
身体质量指数(kg/m²)	25.06±3.15	24.55±3.07	1.051	0.294
冠心病[例(%)]
是	9(16.67)	45(27.61)	2.597	0.107
否	45(83.33)	118(72.39)
高血压[例(%)]
是	23(42.59)	53(32.52)	1.810	0.179
否	31(57.41)	110(67.48)
高血脂[例(%)]
是	20(37.04)	40(24.54)	3.167	0.075
否	34(62.96)	123(75.46)
颈动脉粥样斑块[例(%)]
是	23(42.59)	31(19.02)	12.060	0.001
否	31(57.41)	132(80.98)
室间隔增厚[例(%)]
是	26(48.15)	47(28.83)	6.778	0.009
否	28(51.85)	116(71.17)
吸烟史[例(%)]
是	16(29.63)	35(21.47)	1.501	0.220
否	38(70.37)	128(78.53)
饮酒史[例(%)]
是	14(25.93)	33(20.25)	0.771	0.380
否	40(74.07)	130(79.75)
服用他汀类药物[例(%)]
是	18(33.33)	105(64.42)	15.962	<0.001
否	36(66.67)	58(35.58)
收缩压(mmHg)	139.43±27.19	135.19±17.23	1.340	0.182
舒张压(mmHg)	82.29±9.74	79.73±8.15	1.903	0.058
平均动脉压(mmHg)	102.55±17.74	98.73±11.06	1.867	0.063
空腹血糖(mmol/L)	8.23±2.56	7.59±2.26	1.744	0.083
餐后2 h血糖(mmol/L)	11.54±3.54	10.79±3.07	1.496	0.136
糖化血红蛋白(%)	9.14±2.72	8.51±2.09	1.774	0.077
甘油三酯(mmol/L)	1.79±0.56	1.67±0.43	1.642	0.102
总胆固醇(mmol/L)	5.21±1.49	5.06±0.94	0.867	0.387
低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)	3.03±0.88	3.24±0.76	1.690	0.092
高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)	1.24±0.35	1.21±0.34	0.558	0.578
血红蛋白(g/L)	214.89±55.5	220.19±56.11	0.603	0.547
血尿酸(μmol/L)	403.43±50.01	339.84±41.07	9.322	<0.001
胱抑素C(mg/L)	1.24±0.34	0.81±0.27	9.477	<0.001
血肌酐(μmol/L)	92.51±11.32	75.68±9.32	10.881	<0.001
白蛋白(g/L)	34.73±5.39	37.31±3.78	3.881	<0.001
眼底病变评分	2.88±0.84	2.37±0.69	4.450	<0.001

图2 糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病风险预测列线图模型

表4 糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的多因素二元Logistic回归分析

影响因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	P值	95%CI
血尿酸	0.025	0.012	4.316	0.038	1.001~1.049
胱抑素C	3.359	1.601	4.402	0.036	1.253~4.070
血肌酐	0.136	0.051	7.089	0.008	1.036~1.266
白蛋白	－0.709	0.149	22.653	<0.001	0.368~0.659
高眼底病变评分	1.404	0.611	5.289	0.021	1.231~13.482
颈动脉粥样斑块	0.365	0.792	0.212	0.645	0.305~6.806
室间隔增厚	0.908	0.733	1.533	0.216	0.589~10.432
服用他汀类药物	－1.742	0.763	5.204	0.023	0.039~0.782

表4 糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的多因素二元Logistic回归分析

影响因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	P值	95%CI
血尿酸	0.025	0.012	4.316	0.038	1.001~1.049
胱抑素C	3.359	1.601	4.402	0.036	1.253~4.070
血肌酐	0.136	0.051	7.089	0.008	1.036~1.266
白蛋白	－0.709	0.149	22.653	<0.001	0.368~0.659
高眼底病变评分	1.404	0.611	5.289	0.021	1.231~13.482
颈动脉粥样斑块	0.365	0.792	0.212	0.645	0.305~6.806
室间隔增厚	0.908	0.733	1.533	0.216	0.589~10.432
服用他汀类药物	－1.742	0.763	5.204	0.023	0.039~0.782

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Relationship between serum uric acid combining cystatin C and diabetic kidney disease in patients with diabetic retinopathy and influencing factors

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