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【内容简介】 钆造影剂（gadolinium-based contrast agents，GBCA）自1988 年被美国FDA 批准上市后，因其较低的不良反应率被广泛应用于MRI 检查，但GBCA 存在潜在的可能导致肾源性系统性纤维化（nephrogenic systemic fibrosis，NSF）的毒性风险。 钆是一种稀土元素，游离钆对组织有剧毒，能影响机体的多种生理过程和酶的活性，因此，GBCA 必须由钆与螯合物结合形成。 GBCA 分为线性和大环类，以及非离子型和离子型。 稳定性较高的GBCA 释放游离钆离子的速度较慢，安全性更高。NSF 主要见于肾功能不全患者，其发病机制涉及游离钆在组织沉积后诱发强烈的纤维化反应和组织损伤，其临床表现主要为皮肤受累和全身受累——前者表现为纤维化质硬丘疹、斑块或皮下结节，且通常为双侧对称性病变；后者包括肌肉和关节病变以及脏器纤维化。 目前对于NSF 的确诊主要依赖于钆暴露病史、典型临床表现和病理活检结果。 1997 年在美国首次报道了GBCA 引发的NSF 病例。 由于医生对NSF 的警惕性提高、限制使用GBCA 以及使用更稳定的GBCA 等举措，NSF 发病率在2007 年后显著下降，其病例数也自2014 年达到高峰后逐年减少。 美国放射学会根据钆造影剂导致NSF 的风险将其分为3 类，其中Ⅰ类钆造影剂（如钆双胺等）使用后有可能导致NSF；为了预防NSF，应尽量避免肾功能不全患者使用稳定性较低的钆造影剂，例如Ⅰ类钆造影剂。 目前尚无特效药物治疗NSF，但肾脏移植和肾功能改善可以改善NSF 的临床表现。 为了降低NSF风险，研究人员正在开发非钆基MRI 造影剂，例如，Mn-PhDTA 是一种潜在的非钆基MRI 造影剂，具有良好的稳定性和生物相容性，可以替代GBCA 用于肾功能障碍的检测。