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中华肾病研究电子杂志

中华肾病研究电子杂志 ›› 2025, Vol. 14 ›› Issue (02) : 83 -90. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2025.02.004

论著

高钠血症对老年院内急性肾损伤患者短期预后的影响
张佳馨1, 刘洋1, 吴贞1, 程庆砾1, 敖强国1,†()   
  1. 1. 100853 北京，解放军总医院第二医学中心肾脏病科、国家老年疾病临床医学研究中心
  • 收稿日期:2024-08-29 出版日期:2025-04-28
  • 通信作者: 敖强国
  • 基金资助:
    基金课题：国家重点研发计划（2023YFC3605500）

Impact of hypernatremia on short-term prognosis of elderly patients with in-hospital acute kidney injury

Jiaxin Zhang1, Yang Liu1, Zhen Wu1, Qingli Cheng1, Qiangguo Ao1,†()   

  1. 1. Department of Nephrology，Second Medical Center of Chinese PLA General Hospital， National Clinical Research Centre for Geriatric Diseases， Beijing 100853， China
  • Received:2024-08-29 Published:2025-04-28
  • Corresponding author: Qiangguo Ao
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引用本文：

张佳馨, 刘洋, 吴贞, 程庆砾, 敖强国. 高钠血症对老年院内急性肾损伤患者短期预后的影响[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2025, 14(02): 83-90.

Jiaxin Zhang, Yang Liu, Zhen Wu, Qingli Cheng, Qiangguo Ao. Impact of hypernatremia on short-term prognosis of elderly patients with in-hospital acute kidney injury[J/OL]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2025, 14(02): 83-90.

目的

探讨高钠血症对老年院内急性肾损伤（AKI）患者短期预后的影响。

方法

回顾性分析2015年1月至2022年12月在解放军总医院老年病房住院期间发生AKI的老年患者。根据AKI诊断时血清钠离子水平分为低血钠组（血钠＜135 mmol/L）、正常血钠A组（135 mmol/L≤血钠＜140 mmol/L）、正常血钠B组（140 mmol/L≤血钠≤145 mmol/L）和高血钠组（血钠＞145 mmol/L）。采集患者人口学数据、共病情况、实验室检验数据和结局资料（28 d和90 d的全因死亡）。应用Cox比例风险回归模型评估血清钠离子浓度与患者28 d、90 d全因死亡的关系。

结果

共纳入661例老年院内AKI患者，平均年龄90（87，94）岁，男性占比74.20%。其中，低血钠组133例（20.12%）、正常血钠A组210例（31.77%）、正常血钠B组168例（25.42%）和高血钠组150例（22.69%）。在AKI发生后28 d内死亡的患者为135例模型（20.42%），其中正常血钠A组的死亡率最低（11.9%），高血钠组的死亡率最高（39.3%），Cox回归模型分析显示，与正常血钠A组比较，高血钠组的死亡风险增高（校正OR：3.10，95%CI：1.896～5.067，P＜0.001）。在AKI发生后90 d内死亡的患者为228例（34.50%），其中正常血钠A组死亡率最低（24.8%），高血钠组死亡率最高（57.3%），Cox回归模型分析亦显示，与正常血钠A组比较，高血钠组的死亡风险增高（校正OR：2.18，95%CI：1.501～3.162，P＜0.001）。

结论

高钠血症是老年院内AKI患者的常见并发症，可能与短期内的老年AKI患者死亡风险增加相关。

关键词: 高钠血症, 老年, 急性肾损伤, 院内, 预后

Objective

To explore the impact of hypernatremia on the short-term prognosis of elderly patients with in-hospital acute kidney injury （AKI）.

Methods

Retrospective analysis of elderly patients who developed AKI during their hospitalization in the geriatric ward of Chinese PLA General Hospital from January 2015 to December 2022. According to the serum sodium levels at time of the diagnosis of AKI， the patients were divided into low blood sodium group （blood sodium＜135 mmol/L）， normal blood sodium group A （135 mmol/L≤blood sodium＜140 mmol/L）， normal blood sodium group B （140 mmol/L≤blood sodium≤145 mmol/L）， and high blood sodium group （blood sodium＞145 mmol/L）. Data were collected including the patients’ demographic data， comorbidities， laboratory test data， and outcome data （all-cause mortality after 28 and 90 days）. The Cox proportional hazards regression model was applied to evaluate the relationship between serum sodium concentration and all-cause mortality after 28 and 90 days.

Results

A total of 661 elderly patients with in-hospital AKI were included， with an average age of 90 （87， 94） years and a male proportion of 74.20%. There were 133 cases （20.12%） in the hyponatremia group， 210 cases（31.77%） in the normal natremia group A， 168 cases （25.42%） in the normal natremia group B， and 150 cases （22.69%） in the hypernatremia group. Within 28 days after AKI， 135 cases （20.42%） died， among whom the mortality rate of normal sodium group A was the lowest （11.9%）， and the mortality rate of the hypernatremia group was the highest （39.3%）， while the Cox regression analysis showed that the risk of mortality in the hypernatremia group was higher than that of the normal sodium group A， （adjusted OR： 3.10，95%CI： 1.896-5.067， P＜0.001）. Within 90 days after AKI， 228 cases （34.50%） died， among whom the mortality rate of normal sodium group A was the lowest （24.8%）， and the mortality rate of hypernatremia group was the highest （57.3%）， while the Cox regression analysis also showed that the risk of mortality in the hypernatremia group was higher than that of the normal sodium group A （adjusted OR： 2.18， 95%CI： 1.501-3.162， P＜0.001）.

Conclusion

Hypernatremia is a common complication in the elderly patients with inhospital AKI， and may be associated with an increased risk of mortality for the patients in the short term.

Key words: Hypernatremia, Elderly, Acute Kidney Injury, In-hospital, Prognosis
图1 研究流程图 注：AKI：急性肾损伤；Na+：血清钠离子浓度
表1 28 d存活与死亡患者临床基线资料比较
总体　（661 例） 存活组 （526 例） 死亡组 （135 例） F / χ2 / Z 值 P值
人口学数据
年龄（岁） 90（87，94） 90（87，94） 91（87，94） -1. 255 0. 209
性别（男） 491（74. 2） 398（75. 7） 93（68. 9） 2. 582 0. 108
身体质量指数（kg/ m2） 23. 12±3. 16 23. 25±3. 20 22. 56±2. 96 2. 313 0. 021
收缩压（mmHg） 119. 77±20. 33 122. 10±20. 53 110. 72±16. 77 5. 591 ＜0. 001
舒张压（mmHg） 62. 08±11. 95 63. 31±11. 84 57. 26±11. 17 5. 360 ＜0. 001
平均动脉压（mmHg） 81. 31±13. 17 82. 91±13. 13 75. 08±11. 38 6. 343 ＜0. 001
吸烟史［例　（%）］ 299（45. 2） 226（43. 0） 73（54. 1） 5. 351 0. 021
共病［例　（%）］
　高血压 500（75. 6） 404（76. 8） 96（71. 1） 1. 891 0. 169
　糖尿病 357（54. 0） 293（55. 7） 64（47. 4） 2. 977 0. 084
　冠心病 541（81. 8） 431（81. 9） 110（81. 5） 0. 015 0. 902
　房颤 182（27. 5） 133（25. 3） 49（36. 3） 6. 528 0. 011
　心力衰竭 481（72. 8） 364（69. 2） 117（86. 7） 16. 537 ＜0. 001
　慢性肾脏病 294（44. 5） 234（44. 5） 60（44. 4） 0. 000 0. 993
　高脂血症 294（44. 5） 243（46. 2） 51（37. 8） 3. 084 0. 079
　高尿酸血症 405（61. 3） 321（61. 0） 84（62. 2） 0. 065 0. 799
　卒中 329（49. 8） 263（50. 0） 66（48. 9） 0. 053 0. 818
AKI 等级［例　（%）］ 56. 907 ＜0. 001
　1 级 454（68. 7） 393（74. 7） 61（45. 2） - -
　2 级 132（20. 0） 95（18. 1） 37（27. 4） - -
　3 级 75（11. 3） 38（7. 2） 37（27. 4） - -
实验室指标
　血红蛋白（g/ L） 106. 78±22. 25 108. 76±21. 37 99. 09±23. 97 4. 572 ＜0. 001
　血小板（×109 / L） 162（117，213） 165（124，220） 134（95，198） -3. 522 ＜0. 001
　空腹血糖（mmol/ L） 　7. 36（5. 74，10. 70） 　7. 10（5. 63，9. 85） 　9. 50（6. 80，13. 00） -5. 360 ＜0. 001
　血清白蛋白（g/ L） 34. 10（30. 70，37. 40） 34. 70（31. 30，38. 00） 31. 40（28. 60，34. 40） -6. 707 ＜0. 001
　血清肌酐（μmol/ L） 85. 00（62. 00，113. 10） 84. 25（61. 35，84. 25） 86. 60（65. 90，114. 40） -0. 884 0. 376
　eGFR［ml/ （min·1. 73　m2）］ 66. 33±23. 34 71. 03（49. 65，84. 34） 68. 70（47. 54，81. 24） 0. 833 0. 405
　血尿素氮（mmol/ L） 14. 86（10. 23，22. 50） 13. 75（9. 49，19. 35） 23. 91（14. 89，33. 34） -8. 553 ＜0. 001
　血尿酸（mmol/ L） 395. 64±146. 66 387. 40±140. 79 427. 74±164. 23 -2. 866 0. 004
　胆固醇（mmol/ ）L 　3. 71（3. 11，4. 49） 　3. 69（3. 11，4. 53） 　3. 75（3. 14，4. 32） -0. 131 0. 896
　甘油三酯（mmol/ L） 　1. 29（0. 93，2. 02） 　1. 27（0. 93，1. 94） 　1. 33（0. 92，2. 18） -0. 773 0. 440
　高密度脂蛋白（mmol/ L） 　0. 91（0. 68，1. 19） 　0. 93（0. 70，1. 19） 　0. 83（0. 65，1. 14） -1. 916 0. 055
　低密度脂蛋白（mmol/ L） 　2. 14（1. 70，2. 76） 　2. 16（1. 73，2. 76） 　2. 08（1. 49，2. 67） -1. 174 0. 240
　K+ （mmol/ L） 　4. 30（3. 88，4. 79） 　4. 30（3. 89，4. 72） 　4. 28（3. 80，4. 80） -0. 310 0. 756
Na+ 分级 45. 658 ＜0. 001
　Na+ ＜135　mmol/ L 133（20. 1） 114（21. 7） 19（14. 1） -　 -　
　135≤　Na+ ＜140　mmol/ L 210（31. 8） 185（35. 2） 25（18. 5） -　 -　
　140≤　Na+ ≤145　mmol/ L 168（25. 4） 136（25. 9） 32（23. 7） -　 -　
　Na+＞145　mmol/ L 150（22. 7） 91（17. 3） 59（43. 7） -　 -　
表2 90 d存活与死亡患者临床基线资料比较
总体（661 例） 存活组　（433 例） 死亡组 （228 例） F / χ2 / Z 值 P值
人口学数据
年龄（岁） 90（87，94） 90　（87，93） 91（87，94） -1. 547 0. 122
性别（男） 491（74. 3） 330（76. 2） 161（70. 6） 2. 450 0. 117
身体质量指数（kg/ m2） 23. 12±3. 16 23. 38±3. 17 22. 61±3. 08 3. 006 0. 003
收缩压（mmHg） 119. 77±20. 33 122. 86±20. 82 113. 91±18. 00 5. 501 ＜0. 001
舒张压（mmHg） 62. 08±11. 95 63. 77±11. 89 58. 86±11. 39 5. 117 ＜0. 001
平均动脉压（mmHg） 81. 31±13. 17 83. 47±13. 37 77. 21±11. 75 5. 959 ＜0. 001
吸烟史［例　（%）］ 299（45. 2） 186（43. 0） 113（49. 6） 2. 630 0. 105
共病［例　（%）］
　高血压 500（75. 6） 335（77. 4） 165（72. 4） 2. 026 0. 155
　糖尿病 357（54. 0） 251（58. 0） 106（46. 5） 7. 919 0. 005
　冠心病 541（81. 8） 355（82. 0） 186（81. 6） 0. 017 0. 897
　房颤 182（27. 5） 104（24. 0） 78（34. 2） 7. 776 0. 005
　心力衰竭 481（72. 8） 284（65. 6） 197（86. 4） 32. 654 ＜0. 001
　慢性肾脏病 294（44. 5） 180（41. 6） 114（50. 0） 4. 298 0. 038
　高脂血症 294（44. 5） 203（46. 9） 91（39. 9） 2. 938 0. 087
　高尿酸血症 405（61. 3） 261（60. 3） 144（63. 2） 0. 522 0. 470
　卒中 329（49. 8） 213（49. 2） 116（50. 9） 0. 170 0. 680
AKI 等级［例　（%）］ 63. 481 ＜0. 001
　1 级 454（68. 7） 335（77. 4） 119（52. 2） - -
　2 级 132（20. 0） 77（17. 8） 55（24. 1） - -
　3 级 75（11. 3） 21（4. 8） 54（23. 7） - -
实验室指标 - -
　血红蛋白（g/ L） 106. 78±22. 25 110. 64±20. 35 99. 46±23. 86 6. 323 ＜0. 001
　血小板（×109 / L） 162（117，213） 166（128，221） 145（100，200） -3. 640 ＜0. 001
　空腹血糖（mmol/ L） 　7. 36（5. 74，10. 70） 　6. 90（5. 60，9. 65） 　8. 88（6. 60，12. 41） -5. 554 ＜0. 001
　血清白蛋白（g/ L） 34. 10（30. 70，37. 40） 35. 20（32. 10，38. 45） 31. 50（28. 90，34. 70） -8. 555 ＜0. 001
　血清肌酐（μmol/ L） 85. 00（62. 00，113. 10） 83. 00（61. 00，107. 70） 89. 60（65. 00，124. 00） -2. 138 0. 032
　eGFR［ml/ （min·1. 73　m2）］ 66. 33±23. 34 71. 29（52. 48，84. 76） 65. 33（43. 29，81. 97） 2. 312 0. 021
　血尿素氮（mmol/ L） 14. 86（10. 23，22. 50） 12. 80（9. 06，17. 40） 22. 00（14. 14，29. 90） -10. 544 ＜0. 001
　血尿酸（mmol/ L） 395. 64±146. 66 378. 47±133. 55 428. 26±164. 20 -4. 201 ＜0. 001
　胆固醇（mmol/ ）L 　3. 71（3. 11，4. 49） 　3. 68（3. 12，4. 56） 　3. 75（3. 10，4. 36） -0. 134 0. 893
　甘油三酯（mmol/ L） 　1. 29（0. 93，2. 02） 　1. 25（0. 93，1. 87） 　1. 38（0. 93，2. 34） -1. 744 0. 081
　高密度脂蛋白（mmol/ L） 　0. 91（0. 68，1. 19） 　0. 94（0. 75，1. 22） 　0. 82（0. 62，1. 11） -3. 845 ＜0. 001
　低密度脂蛋白（mmol/ L） 　2. 14（1. 70，2. 76） 　2. 14（1. 73，2. 76） 　2. 15（1. 52，2. 72） -0. 722 0. 470
　K+（mmol/ L） 　4. 30（3. 88，4. 79） 　4. 30（3. 86，4. 71） 　4. 26（3. 81，4. 80） -0. 181 0. 856
Na+分级 47. 598 ＜0. 001
　Na+ ＜135　mmol/ L 133（20. 1） 98（22. 6） 35（15. 4） -　 -　
　135≤　Na+＜140　mmol/ L 210（31. 8） 158（36. 5） 52（22. 8） -　 -　
　140≤　Na+ ≤145　mmol/ L 168（25. 4） 113（26. 1） 55（24. 1） -　 -　
　Na+ ＞145　mmol/ L 150（22. 7） 64（14. 8） 86（37. 7） -　 -　
图2 不同血钠组28 d和90 d死亡患者比例
表3 老年院内急性肾损伤患者28 d内死亡影响因素分析
单因素分析 多因素分析
OR 95%CI P值 OR 95%CI P值
平均动脉压（mmHg） 0. 955 0. 941～0. 969 ＜0. 001 0. 956 0. 942～0. 971 ＜0. 001
身体质量指数（kg/ m2） 0. 940 0. 890～0. 993 0. 026 - - -　
吸烟史 1. 463 1. 043～2. 052 0. 028 - - -　
房颤 1. 533 1. 079～2. 178 0. 017 - - -　
心力衰竭 2. 638 1. 606～4. 333 ＜0. 001 1. 903 1. 152～3. 144 0. 012
血红蛋白（g/ L） 0. 981 0. 973～0. 989 ＜0. 001 - - -　
血小板（×109 / L） 0. 996 0. 993～0. 998 0. 001 - - -　
空腹血糖（mmol/ L） 1. 054 1. 033～1. 076 ＜0. 001 - - -　
eGFR［ml/ （min·1. 73　m2）］ 0. 990 0. 981～0. 998 0. 022 - - -　
血清白蛋白（g/ L） 0. 891 0. 859～0. 924 ＜0. 001 0. 945 0. 907～0. 985 0. 007
血尿素氮（mmol/ L） 1. 051 1. 040～1. 062 ＜0. 001 1. 026 1. 013～1. 040 ＜0. 001
血尿酸（mmol/ L）
AKI 等级 1. 002 1. 001～1. 003 0. 003 - - -　
　1 级 - - ＜0. 001 - - ＜0. 001
　2 级 2. 247 1. 493～3. 381 ＜0. 001 1. 930 1. 278～2. 912 0. 002
　3 级 5. 098 3. 384～7. 679 ＜0. 001 3. 574 2. 338～5. 465 ＜0. 001
Na+ 分级
　135≤　Na+＜140　mmol/ L - - ＜0. 001 - - ＜0. 001
　Na+ ＜135　mmol/ L 1. 263 0. 695～2. 293 0. 444 1. 080 0. 593～1. 968 0. 800
　140≤　Na+ ≤145　mmol/ L 1. 714 1. 016～2. 892 0. 044 1. 726 1. 013～2. 943 0. 045
Na+ ＞145　mmol/ L 3. 976 2. 489～6. 349 ＜0. 001 3. 100 1. 896～5. 067 ＜0. 001
表4 老年院内急性肾损伤患者90 d内死亡影响因素分析
单因素分析 多因素分析
OR 95%CI P值 OR 95%CI P值
平均动脉压（mmHg） 0. 967 0. 957～0. 977 ＜0. 001 0. 970 0. 959～0. 981 ＜0. 001
身体质量指数（kg/ m2） 0. 938 0. 900～0. 978 0. 003 0. 956 0. 917～0. 997 0. 034
吸烟史 1. 477 1. 123～1. 942 0. 005 - - -　
房颤 2. 768 1. 895～4. 043 ＜0. 001 2. 165 1. 455～3. 221 ＜0. 001
心力衰竭 0. 980 0. 974～0. 986 ＜0. 001 - - -　
血红蛋白（g/ L） 0. 997 0. 995～0. 999 0. 002 - - -　
血小板（×109 / L） 1. 045 1. 027～1. 064 ＜0. 001 1. 028 1. 005～1. 052 0. 015
空腹血糖（mmol/ L） 0. 989 0. 982～0. 995 0. 001 - - -　
eGFR［ml/ （min·1. 73　m2） 0. 884 0. 859～0. 910 ＜0. 001 0. 943 0. 912～0. 975 0. 001
血清白蛋白（g/ L） 1. 052 1. 043～1. 061 ＜0. 001 1. 028 1. 017～1. 040 ＜0. 001
血尿素氮（mmol/ L） 1. 002 1. 001～1. 003 ＜0. 001 - - -　
　1 级 - - ＜0. 001 - - ＜0. 001
　2 级 1. 829 1. 328～2. 518 ＜0. 001 1. 511 1. 093～2. 090 0. 012
　3 级 4. 495 3. 252～6. 212 ＜0. 001 2. 851 2. 014～4. 037 ＜0. 001
Na+ 分级
　135≤　Na+ ＜140　mmol/ L - - ＜0. 001 - - ＜0. 001
　Na+ ＜135　mmol/ L 1. 104 0. 719～1. 694 0. 652 1. 034 0. 671～1. 593 0. 880
　140≤　Na+ ≤145　mmol/ L 1. 422 0. 973～2. 077 0. 069 1. 419 0. 961～2. 095 0. 078
　Na+ ＞145　mmol/ L 3. 101 2. 197～4. 379 ＜0. 001 2. 179 1. 501～3. 162 ＜0. 001
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