切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肾病研究电子杂志

中华肾病研究电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (06) : 301 -307. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2023.06.001

论著

维持性血液透析患者的住院情况及其影响因素分析
兰洁, 薛福平, 任娇娇, 廖智菲, 焦原野, 李静†(), 王利华   
  1. 030001　太原，山西医科大学第二医院肾内科
    030006　太原，武警山西总队医院内一科
    030001　太原，山西医科大学第二医院肾内科；030001　太原，山西省卫健委医疗质量控制管理中心血液净化质量控制中心
  • 收稿日期:2022-10-20 出版日期:2023-12-28
  • 通信作者: 李静

Analysis of hospitalization and its influencing factors in the maintenance hemodialysis patients

Jie Lan, Fuping Xue, Jiaojiao Ren, Zhifei Liao, Yuanye Jiao, Jing Li†(), Lihua Wang   

  1. Department of Nephrology, Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001
    First Department of Internal Medicine, Shanxi Provincial Corps Hospital of Chinese People′s Armed Police Force, Taiyuan 030006
    Department of Nephrology, Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001; Blood Purification Quality Control Center, Medical Quality Control Management Center of Shanxi Provincial Health Commission, Taiyuan 030001; Shanxi Province, China
  • Received:2022-10-20 Published:2023-12-28
  • Corresponding author: Jing Li
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

兰洁, 薛福平, 任娇娇, 廖智菲, 焦原野, 李静, 王利华. 维持性血液透析患者的住院情况及其影响因素分析[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(06): 301-307.

Jie Lan, Fuping Xue, Jiaojiao Ren, Zhifei Liao, Yuanye Jiao, Jing Li, Lihua Wang. Analysis of hospitalization and its influencing factors in the maintenance hemodialysis patients[J]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2023, 12(06): 301-307.

目的

分析维持性血液透析患者的住院情况及其影响因素。

方法

以2021年1月1日至2021年12月31日在山西医科大学第二医院肾内科血液净化中心治疗的维持性血液透析患者为研究对象，回顾性分析其一般资料、透析相关资料、实验室资料及住院事件等。利用单因素分析及二元Logistic回归方法分析相关数据，筛选患者住院的影响因素。

结果

本研究纳入研究对象非住院组91例次，心血管疾病住院组26例次、感染疾病住院组21例次、动静脉内瘘狭窄或闭塞住院组12例次。二元Logistic回归分析显示年龄增长(OR＝5.359，95%CI: 3.287～12.431，P<0.001)、血红蛋白降低(OR＝2.797，95%CI：1.418～5.518，P＝0.003)、血磷增高(OR＝1.043，95%CI：1.006～1.082，P＝0.021)与因心血管疾病住院显著相关；年龄增长(OR＝5.354，95%CI：2.833～37.842，P<0.001)及血清白蛋白降低(OR＝8.043，95%CI：1.069～60.503，P＝0.043)与因感染疾病住院显著相关；血清白蛋白降低(OR＝7.411，95%CI：1.906～28.809，P＝0.004)与因动静脉内瘘狭窄或闭塞住院显著相关。

结论

维持性血液透析患者住院的主要病因为心血管疾病、感染和动静脉内瘘狭窄或闭塞。血红蛋白降低、血磷增高和年龄增长与MHD患者因心血管疾病住院显著相关，而血清白蛋白降低与MHD患者因感染和因动静脉内瘘狭窄或闭塞住院显著相关。

关键词: 维持性血液透析, 住院, 危险因素
Objective

To analyze the hospitalization status and its influencing factors in the maintenance hemodialysis (MHD) patients.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the MHD patients treated at the Blood Purification Center of the Department of Nephrology of the Second Hospital of Shanxi Medical University from January 1, 2021 to December 31, 2021, including the general information, dialysis-related data, laboratory data, and hospitalization events. The univariate analysis and binary logistic regression methods were applied to investigate the relevant data and screen the influencing factors on hospitalization of patients.

Results

In this study, 91 patients were included in the non-hospitalization group, 26 inpatients in the cardiovascular disease group, 21 inpatients in the infections group, and 12 inpatients in the arteriovenous fistula stenosis or occlusion group. Binary logistic regression analysis showed that increasing age (OR=5.359, 95%CI: 3.287-12.431, P<0.001), lower hemoglobin levels (OR=2.797, 95%CI: 1.418-5.518, P=0.003), and higher phosphorus levels (OR=1.043, 95%CI: 1.006-1.082, P=0.021) were associated with the hospitalization due to cardiovascular disease. Increasing age (OR=5.354, 95%CI: 2.833-37.842, P<0.001) and lower albumin level (OR=8.043, 95%CI: 1.069-60.503, P=0.043) were associated with the hospitalization due to infection. The lower albumin level (OR=7.411, 95%CI: 1.906-28.809, P=0.004) was associated with the hospitalization due to arteriovenous fistula stenosis or occlusion.

Conclusion

The main causes of hospitalization of the MHD patients were cardiovascular disease, infectious disease, and arteriovenous fistula stenosis or occlusion. Lower hemoglobin level, higher phosphorus level, and increasing age were associated with the MHD patients′ hospitalization due to cardiovascular disease, while lower albumin level was associated with the MHD patients′ hospitalization due to infection or arteriovenous fistula stenosis or occlusion.

Key words: Maintenance hemodialysis, Hospitalization, Risk factors
表1 维持性血液透析患者住院主要病因
病因 例次(%) 总计(例次)
心血管疾病    
心力衰竭 17(18.5) 26
冠心病 6 (6.5)  
心律失常 3(3.3)  
感染相关疾病    
肺部感染 17(18.5) 21
尿路感染 3(3.3)  
口腔感染 1(1.1)  
动静脉内瘘闭塞或狭窄 12(13.04) 12
脑梗死 4 (4.3) 4
脑出血 1(1.1) 1
消化道出血 4(4.3) 4
拔除腹透管 3(3.3) 3
持续低血压 2(2.2) 2
恶性肿瘤 2(2.2) 2
甲状旁腺增生 1(1.1) 1
重度骨质疏松 1(1.1) 1
其他 15(16.3) 15
总计 92(100.0) 92
表2 不同病因住院组与非住院组一般情况比较
  总计(n＝150) 未住院组(n＝91) 因心血管疾病住院组(n＝26) t/Z/χ2值 P值
年龄(岁)b 57.1±9.3 56.3±14.4 63.5±9.5 －2.991 0.004
男性[例次(%)]a 91(60.67) 51(56.04) 20(76.90) 8.797 0.103
身体质量指数b 22.89±3.17 23.79±4.38 22.45±4.02 1.406 0.163
透析龄(年)c 2.5(0.53，5) 4.0(2，8) 1.5(1，6) －2.645 0.008
  因感染住院组(n＝21) t值/Z值/χ2值 P值 因动静脉内瘘狭窄或闭塞住院组(n＝12) t/χ2值 P值
年龄(岁)b 57.9±8.6 －0.662 0.511 57.8±11.7 －0.335 0.739
男性[例次(%)]a 13(59.10) 1.630 0.202 7(58.30) 0.883 0.347
身体质量指数b 21.48±3.29 2.321 0.022 24.54±7.20 －0.513 0.609
透析龄(年)c 2.0(1，5) －2.637 0.008 2.5(0.67，4) －2.403 0.016
表3 不同病因住院组与非住院组原发病比较[例次(%)]
原发病 总计(n＝150) 未住院组(n＝91) 因心血管疾病住院组(n＝26) P值 因感染住院组(n＝21) P值 因动静脉内瘘狭窄或闭塞住院组(n＝12) P值
糖尿病肾病 55(36.67) 32(35.16) 11(42.30) 0.424 5(23.81) 0.012 7(58.30) 0.062
慢性肾炎 8(5.33) 5(5.49) 3(11.50)   0   0  
高血压肾损害 20(13.33) 16(17.58) 2(7.70)   2(9.52)   0  
多囊肾 6(4.00) 1(1.10) 0   4(19.05)   1(8.30)  
狼疮性肾炎 4(2.67) 3(3.30) 0   0   1(8.30)  
其他 57(38.00) 34(37.36) 10(38.50)   10(47.62)   3(25.00)  
表4 不同病因住院组与非住院组透析相关指标比较
透析相关指标 总计(n＝150) 未住院组(n＝91) 因心血管疾病住院组(n＝26) Z/t值 P值
Kt/V值 1.3(0.98，1.72) 1.5(1.23，1.67)      
    1.46±0.29 1.34±0.25a 2.031 0.045
水负荷 0.018(0.015，0.054) 0.04(0.030，0.050) 0.03(0.020，0.040)b －1.803 0.071
收缩压(mmHg) 138(127，162) 140(130，160) 147(130，170)b －0.851 0.395
舒张压(mmHg) 81(74，86) 80(76，90) 80(76，92)b －0.781 0.435
透析相关指标 因感染住院组(n＝21) Z/t值 P值 因动静脉内瘘狭窄或闭塞住院组(n＝12) Z/t值 P值
Kt/V值 1.2(1.00，1.62)b －1.774 0.076 1.2(1.2，1.3)b －2.200 0.028
水负荷 0.029(0.018，0.050)b －1.022 0.307 0.025(0.019，0.036)b －2.135 0.033
收缩压(mmHg) 142(126，155)b －0.196 0.844 137(121，154)b －1.120 0.263
舒张压(mmHg) 81.5(71，86)b －0.552 0.581 81(70，89)b －0.456 0.648
表5 不同病因住院组与非住院组血清学指标比较
血清学指标 总计(n＝150) 未住院组(n＝91) 因心血管疾病住院组(n＝26) t/Z值 P值
血红蛋白(g/L)a 108.54±14.34 113.20±21.06 92.92±23.24 4.278 <0.001
血清白蛋白(g/L)b 37.12(35.24，42.56) 40.70(38.20，42.70) 37.60(32.60，41.20) －3.278 0.001
甲状旁腺激素(pg/mL)b 237.34(125.45，263.45) 281.50(191.18，472.63) 172.40(125.68，252.45) －2.777 0.005
血钙(mmol/L)b 2.14(1.98，2.32) 2.23(2.13，2.36) 2.18(1.99，2.34) －1.213 0.225
血磷(mmol/L)b 1.83(1.43，2.11) 1.72(1.43，2.31) 1.95(1.20，1.70) －3.331 0.001
血钾(mmol/L)b 4.85(4.47，5.35) 5.02(4.57，5.56) 4.57(4.01，5.28) －2.006 0.045
血尿素氮(mmol/L)b 22.56(18.45，29.34) 21.40(17.40，25.60) 19.60(14.08，29.40) －0.521 0.602
血清肌酐(μmol/L)b 678(492，748) 763(623，927) 664(469，848) －1.888 0.059
总甘油三酯(mmol/L)b 1.57(1.25，2.04) 1.54(1.14，2.19) 0.96(0.74，1.53) －2.649 0.008
总胆固醇a(mmol/L) 4.03±1.03 4.19±1.25 4.61±1.01 2.804 0.006
血清学指标 因感染住院组(n＝21) t/Z值 P值 因动静脉内瘘狭窄或闭塞住院组(n＝12) t/Z值 P值
血红蛋白(g/L)a 98.82±15.02 3.066 0.003 107.17±22.33 0.961 0.339
血清白蛋白(g/L)b 36.15(32.85，40.73) －3.481 <0.001 35.40(31.15，39.75) －3.382 0.001
甲状旁腺激素(pg/mL)b 259.70(141.94，374.73) －0.791 0.429 157.17(99.65，213.40) －2.898 0.004
血钙(mmol/L)b 2.07(1.86，2.25) －2.803 0.005 2.09(1.96，2.19) －2.288 0.022
血磷(mmol/L)b 1.65(1.33，2.19) －1.008 0.313 1.84(1.13，2.19) －0.864 0.388
血钾(mmol/L)b 4.64±1.00 2.290 0.024 4.64±0.64 1.901 0.060
血尿素氮(mmol/L)b 23.20(16.00，32.75) －0.990 0.322 22.75(13.18，26.20) －0.154 0.877
血清肌酐(μmol/L)b 776(583，931) －0.511 0.609 613(516，772) －1.732 0.083
总甘油三酯(mmol/L)b 1.59(1.23，2.15) －0.025 0.980 1.59(0.81，2.65) －0.103 0.918
总胆固醇a(mmol/L) 3.81±1.14 1.313 0.192 3.40±1.53 2.007 0.047
表6 维持性血液透析患者不同病因住院的影响因素Logistic回归分析
变量 因心血管疾病住院组 因感染住院组 因动静脉内瘘狭窄或闭塞住院组
回归系数 Wald χ2值 OR值 P值 95%CI 回归系数 Wald χ2值 OR值 P值 95%CI 回归系数 Wald χ2值 OR值 P值 95%CI
年龄(每增加1岁) 2.119 5.429 5.359 <0.001 3.287～12.431 2.337 2.493 5.354 <0.001 2.833～37.842 － － － － －
血清白蛋白(每降低1 g/L) 1.426 3.187 4.162 0.074 0.870～19.917 2.085 4.101 8.043 0.043 1.069～60.503 2.003 8.359 7.411 0.004 1.906～28.809
血红蛋白(每降低1 g/L) 1.029 2.804 2.797 0.003 1.418～5.518 0.099 0.009 1.104 0.925 0.141～8.660 － － － － －
血磷(每升高1 mmol/L) 0.043 2.291 1.043 0.021 1.006～1.082 － － － － － － － － － －
血钙(每降低1 mmol/L) － － － － － 0.328 0.066 1.389 0.797 0.114～16.987 2.368 2.053 10.680 0.152 0.419～272.535
总甘油三酯(每升高1 mmol/L) 1.777 10.129 5.912 0.144 0.544～64.303 － － － － － － － － － －
[1]
Yang Chao, Gao Bixia, Zhao Xinju, et al. Executive summary for China Kidney Disease Network (CK-NET) 2016 annual data report [J]. Kidney Int, 2020, 98(6): 1419-1423.
[2]
Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization [J]. N Engl J Med, 2004, 351(13): 1296-1305.
[3]
Romero-González G, Ravassa S, González O, et al. Burden and challenges of heart failure in patients with chronic kidney disease. A call to action [J]. Nefrologia (Engl Ed), 2020, 40(3): 223-236.
[4]
Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. US Renal Data System 2018 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States [J]. Am J Kidney Dis, 2019, 73(3 Suppl 1): A7-A8.
[5]
Hou F, Jiang J, Chen J, et al. China collaborative study on dialysis: a multi-centers cohort study on cardiovascular diseases in patients on maintenance dialysis [J]. BMC Nephrol, 2012, 13: 94.
[6]
刁秀竹，柴树人，杨沐，等. 老年血液透析患者透析充分性的临床分析[J]. 中华肾脏病杂志，2000, 16(5): 290.
[7]
季曙明，黎磊石，季大玺，等. 老年血透患者长期存活的若干问题探讨[J]. 中华肾脏病杂志，1995, 11(3): 155-156, 192.
[8]
Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association councils on kidney in cardiovascular disease, high blood pressure research, clinical cardiology, and epidemiology and prevention [J]. Circulation, 2003, 108(17): 2154-2169.
[9]
王明莉，陈德政. 维持性血液透析患者血清铁蛋白水平与预后的关系[J]. 临床肾脏病杂志，2019, 19(4): 256-260.
[10]
钟晓菁，吴青，张丽红，等. 维持性血液透析患者血红蛋白变异与心脑血管事件的关联[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2017, 26(3): 212-216.
[11]
Pereira AA, Sarnak MJ. Anemia as a risk factor for cardiovascular disease [J]. Kidney Int Suppl, 2003, 87: S32-S39.
[12]
马徐颖，蒲超，许志忠，等. 血液透析滤过治疗伴有高磷血症的维持性血液透析患者疗效观察[J]. 实用医院临床杂志，2019, 16(2): 110-112.
[13]
赵毓敏，鲁新. 维持性血液透析患者高磷血症的临床分析[J]. 中国医药指南，2014, 12(16): 240-241.
[14]
张景红，宦红娣. 维持性血液透析患者高磷血症的控制[J]. 中国血液净化，2009, 8(10): 533-535.
[15]
Kestenbaum B, Sampson JN, Rudser KD, et al. Serum phosphate levels and mortality risk among people with chronic kidney disease [J]. J Am Soc Nephrol, 2005, 16(2): 520-528.
[16]
孙立娜，王云飞，颜利求，等. Logistic回归模型拟合临床因素、营养状况、炎症指标对维持性血液透析患者并发肺部感染的预测价值[J]. 解放军医药杂志，2022, 34(4): 50-54.
[17]
Ganz T, Aronoff GR, Gaillard CAJM, et al. Iron administration, infection, and anemia management in CKD: untangling the effects of intravenous iron therapy on immunity and infection risk [J]. Kidney Med, 2020, 2(3): 341-353.
[18]
Beberashvili I, Baskin O, Azar A, et al. Phosphate binders, appetite and nutritional status in maintenance hemodialysis patients [J]. Asia Pac J Clin Nutr, 2018, 27(6): 1207-1215.
[19]
翁丽娜，崔益鸿，徐玮. 维持性血液透析患者营养状况及其影响因素分析[J]. 海南医学，2018, 29(6): 773-777.
[20]
Gupta V, Yassin MH. Infection and hemodialysis access: an updated review [J]. Infect Disord Drug Targets, 2013, 13(3): 196-205.
[21]
Ergunay K, Karagul A, Abudalal A, et al. Prospective investigation of the impact of West Nile virus infections in renal diseases [J]. J Med Virol, 2015, 87(10): 1625-1632.
[22]
Chauveau P, Combe C, Laville M, et al. Factors influencing survival in hemodialysis patients aged older than 75 years: 2.5-year outcome study [J]. Am J Kidney Dis, 2001, 37(5): 997-1003.
[23]
彭立人，赵素梅，孙倩美. 老年尿毒症维持性血液透析患者营养状况的观察[J]. 中华老年医学杂志，1999, 18(6): 370.
[24]
孙延兵. 老年病人血液透析的特点与现状[J]. 医师进修杂志，2004, 27(5): 50-52.
[25]
陈秋萍，冯永民，冯德辉，等. 老年尿毒症血液透析患者住院原因及相关因素分析[J]. 中国医学创新，2018, 15(27): 120-123.
[26]
张仲华，鄢建军，童辉，等. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护的研究进展[J]. 护理学杂志，2016, 31(15): 107-110.
[27]
唐湘，张建林. 维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良原因分析及护理方法[J]. 中国急救医学，2017, 37(z1): 359-360.
[28]
胡志恒，莫国华，韦丽玲. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J]. 护士进修杂志，2012, 27(20): 1843-1844.
[29]
马祖等，陈的铃，杨正林，等. 维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成影响因素分析[J]. 中国血液净化，2009, 8(10): 544-546.
[30]
李泽争，王葳，姜燕，等. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2014, 15(11): 961-964.
[31]
朱利华. 血液透析病人动静脉内瘘的护理[J]. 中国医疗前沿(下半月), 2010, 5(6): 77-78.
[32]
Salmela B, Hartman J, Peltonen S, et al. Thrombophilia and arteriovenous fistula survival in ESRD [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2013, 8(6): 962-968.
[1] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[4] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[5] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[6] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[7] 莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[8] 毛永欢, 仝瀚文, 缪骥, 王行舟, 沈晓菲, 喻春钊. 造口旁疝危险因素预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 682-687.
[9] 倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[10] 郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.
[11] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[12] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[13] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[14] 孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[15] 张华纲, 王小倩, 张晨, 傅瑜, 李小刚, 樊东升, 王悦, 石菊, 毕书红. 急性脑梗死患者住院费用的趋势及其影响因素的研究——基于北京市某三甲医院的分析[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(06): 557-564.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号