切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肾病研究电子杂志

中华肾病研究电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (06) : 314 -322. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2023.06.003

论著

低温透析模式预防透析中低血压的效果Meta分析
杨洁, 王红叶, 张蕊†()   
  1. 150001　黑龙江，哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科
  • 收稿日期:2022-08-02 出版日期:2023-12-28
  • 通信作者: 张蕊

Meta-analysis of the effect of cold dialysis mode on preventing intradialytic hypotension

Jie Yang, Hongye Wang, Rui Zhang†()   

  1. Department of Nephrology, Second Hospital Affiliated to Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China
  • Received:2022-08-02 Published:2023-12-28
  • Corresponding author: Rui Zhang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

杨洁, 王红叶, 张蕊. 低温透析模式预防透析中低血压的效果Meta分析[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(06): 314-322.

Jie Yang, Hongye Wang, Rui Zhang. Meta-analysis of the effect of cold dialysis mode on preventing intradialytic hypotension[J]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2023, 12(06): 314-322.

目的

分析低温透析模式预防透析中低血压的效果。

方法

检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网等数据库，根据纳入及排除标准进行文献筛选、质量评定和数据提取，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果

共纳入38篇研究，涉及994例患者，共计9 653例次透析。Meta分析结果显示，低温透析模式可在不降低透析充分性的前提下(MD＝0.02，95%CI：－0.02～0.05，P＝0.43)，降低透析中低血压的发生风险(RR＝0.50，95%CI：0.42～0.59，P<0.001)，提高透析后收缩压(MD＝11.26，95%CI：7.45～15.08，P<0.001)和透析后舒张压(MD＝3.08，95%CI：0.78～5.38，P＝0.009)。

结论

低温透析模式可降低透析中低血压的发生风险，提高透析后血压，且不降低透析充分性。

关键词: 低温透析, 透析中低血压, 透析充分性, Meta分析
Objective

To analyze the effect of cold dialysis mode in preventing intradialytic hypotension.

Methods

The databases were retrieved including PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, and China National Knowledge Infrastructure (CNKI), etc. Based on inclusion and exclusion criteria, the literatures received screening, quality evaluation, and data extraction. RevMan 5.3 software was used for meta-analysis.

Results

A total of 38 studies were included, involving 994 patients and a total of 9653 dialysis sessions. The results of meta-analysis showed that cold dialysis mode reduced the risk of intradialytic hypotension(RR=0.50, 95%CI: 0.42-0.59, P<0.001)without reducing the adequacy of dialysis (MD=0.02, 95%CI: -0.02-0.05, P=0.43). The cold dialysis mode increased both the postdialysis systolic blood pressure (MD=11.26, 95%CI: 7.45-15.08, P<0.001) and the postdialysis diastolic blood pressure (MD=3.08, 95%CI: 0.78-5.38), P=0.009).

Conclusion

Cold dialysis could lower the risk of intradialytic hypotension, increase the postdialysis blood pressure without reducing the dialysis adequacy.

Key words: Cold dialysis, Intradialytic hypotension, Dialysis adequacy, Meta-analysis
图1 文献筛选流程图
表1 纳入文献基本特征
纳入文献 地区 样本量 干预组温度(℃) 对照组温度(℃) 透析总次数 结局指标
梁莉等(2008)[32] 中国重庆 18 35 37 108 ①②
吴平勇(2002)[23] 中国湖北 30 35 37 780 ④
张燕(2008)[27] 中国四川 120 35.5 37 120 ②③
张兰(2008)[26] 中国北京 20 35 37 480 ①④
曾剑(2011)[28] 中国四川 32 36 37 964 ①
王梅(2002)[34] 中国北京 18 36 37 36 ②③
刘梅(2008)[21] 中国上海 20 35.5～36 37 400 ①
刘梅(2007)[22] 中国上海 15 35.5～36 37 300 ①
郑建华(2005)[38] 中国四川 28 35 37 336 ①
潘海燕(2005)[33] 中国浙江 25 35.5 37 426 ①④
费世枝(2019)[36] 中国湖北 36 35.5 37 288 ①②③④
孙晔(2009)[25] 中国浙江 16 35.5 37 400 ①
李正(2006)[30] 中国四川 5 35 37 140 ①
郭淑玲(2006)[39] 中国山东 18 35.5 37 432 ①
林爱武(2003)[31] 中国上海 15 35.5 37 300 ①
蔡晓燕(2007)[35] 中国北京 10 35 37 239 ①④
赵家华(2015)[37] 中国云南 60 35 37 60 ①②③
Bullen (2019)[8] 美国加州 93 核心温度-0.5 37 1116 ①②
Kaufman (1998)[12] 美国纽约 15 35.7±0.02 37.1±0.02 56 ①②③
van der Sande(1999)[18] 荷兰马斯特里赫特 9 35.5 37.5 18 ②③
Beerenhout(2004)[6] 荷兰马斯特里赫特 12 冷透析 37.5 24 ②③
Levy(1992)[13] 美国德克萨斯州 6 35 37 12 ①
Jost(1993)[11] 美国德克萨斯州 12 35 37 24 ①
Bouya(2021)[7] 塔利班伊本阿比 31 36 37 186 ④
Yu(1995)[20] 美国伊利诺斯州 9 35 37.5 36 ①④
Ayoub(2004)[4] 新西兰汉密尔顿 10 35 36.5 60 ①④
Selby(2006)[16] 英国德比市 9 35 37 18 ④
Chesterton(2009)[9] 英国德比市 9 35 37 54 ①④
van der Sande(2009)[19] 荷兰马斯特里赫特 14 冷透析 热中性透析 28 ①②③
Álvarez (2021)[3] 西班牙马德里 50 35.5 36.5 100 ①②③
Maggiore(2002)[14] 意大利佛罗伦萨 95 等温透析 热中性透析 760 ④
Azar(2009)[5] 埃及开罗 40 35 37 240 ②③④
Sherman(1985)[17] 美国新泽西州 9 35 37 18 ②
Cruz(1999)[10] 美国耶鲁 11 35.5 37 198 ②③④
叶建明(2006)[24] 中国江苏 40 35.5 37 320 ①
李政(2003)[29] 中国辽宁 14 35 37 224 ①
马虹(2010)[40] 中国天津 12 35.5～36 36.5～37 320 ①
Schneditz(1997)[15] 奥地利格拉茨 8 35.3±0.2 37.3±0.3 32 ②③
图2 文献质量评价结果
图3 两组透析低血压发生率比较(Meta分析)
图4 两组透后收缩压的比较(Meta分析)
图5 两组透后收缩压的比较(敏感性分析)
图6 两组透后舒张压的比较(Meta分析)
图7 两组透析充分性的比较(Meta分析)
图8 两组透析充分性的比较(敏感性分析)
表2 亚组分析结果
结局指标 亚组因素 分组标准 文献篇数 异质性 合并结果
P值 I2(%) 合并效应MD值(95%CI) P值
透后收缩压 样本量 <30例 8 0.11 39 9.4(7.62～11.18) <0.001
    ≥30例 5 <0.001 89 11.17(2.42～19.92) 0.01
  地区 中国 4 <0.001 91 18.41(6.62～30.20) 0.002
    海外 9 0.37 7 8.79(7.10～10.48) <0.001
  发表时间 2000年前 4 0.48 0 9.26(7.23～11.28) <0.001
    2000年后 9 <0.001 84 12.56(6.30～18.74) <0.001
透后舒张压 样本量 <30例 7 0.005 66 3.33(0.93～5.74) 0.007
    ≥30例 5 <0.001 86 2.72(－2.43～7.87) 0.30
  地区 中国 3 0.1 52 7.43(3.93～10.94) 0.001
    海外 9 <0.001 76 1.22(－1.38～3.83) 0.36
  发表时间 2000年前 4 0.002 77 2.45(－0.94～5.84) 0.16
    2000年后 8 <0.001 79 3.51(0.02～6.99) 0.05
透析充分性 样本量 <30例 8 <0.001 76 0.01(－0.05～0.07) 0.69
    ≥30例 4 0.1 49 0.01(－0.02～0.03) 0.60
  地区 中国 4 0.69 0 －0.01(－0.03～0.02) 0.68
    海外 8 <0.001 77 0.03(－0.02～0.09) 0.28
  发表时间 2000年前 1 <0.001 93 0.01(－0.23～0.22) 0.94
    2000年后 11 0.48 0 0.00(－0.01～0.02) 0.67
图9 透析中低血压的漏斗图注：RR：相对危险度；SE(log[RR])：相对危险度对数的标准差
表3 GRADE评价结果表
结局指标 纳入文献数量 偏倚风险 不一致性 间接性 不精确性 发表风险 证据等级
透析中低血压 25 降一级a 不降级 不降级 不降级 未检出 中
透后收缩压 15 降一级 降一级b 不降级 不降级 未检出 低
透后舒张压 14 降一级 降一级 不降级 降一级c 未检出 低
透析充分性 14 降一级 降一级 不降级 降一级 未检出 极低
[1]
Kuipers J, Verboom LM, Ipema KJR, et al. The prevalence of intradialytic hypotension in patients on conventional hemodialysis: a systematic review with meta-analysis [J]. Am J Nephrol, 2019, 49(6): 497-506.
[2]
Cumpston M, Li T, Page MJ, et al. Updated guidance for trusted systematic reviews: a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 10(10): ED000142.
[3]
Álvarez Nadal M, Martín Capón I, Viera Ramírez ER, et al. Absolute blood volume variations during hemodialysis: does dialysate temperature play a role? [J]. Semin Dial, 2021, 34(4): 309-314.
[4]
Ayoub A, Finlayson M. Effect of cool temperature dialysate on the quality and patients′ perception of haemodialysis [J]. Nephrol Dial Transplant, 2004, 19(1): 190-194.
[5]
Azar AT. Effect of dialysate temperature on hemodynamic stability among hemodialysis patients [J]. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2009, 20(4): 596-603.
[6]
Beerenhout CH, Noris M, Kooman JP, et al. Nitric oxide synthetic capacity in relation to dialysate temperature [J]. Blood Purif, 2004, 22(2): 203-209.
[7]
Bouya S, Kiani F. The effect of lowering the dialysate temperature on the stabilization of hemodynamic indices of diabetic patients admitted to Ali ibn Abi Talib Hospital, Zahedan: a clinical trial [J]. Rom J Mil Med, 2021, 124(3): 398-403.
[8]
Bullen A, Rifkin D, Trzebinska D. Individualized cool dialysate as an effective therapy for intradialytic hypotension and hemodialysis patients' perception [J]. Ther Apher Dial, 2019, 23(2): 145-152.
[9]
Chesterton LJ, Selby NM, Burton JO, et al. Cool dialysate reduces asymptomatic intradialytic hypotension and increases baroreflex variability [J]. Hemodial Int, 2009, 13(2): 189-196.
[10]
Cruz DN, Mahnensmith RL, Brickel HM, et al. Midodrine and cool dialysate are effective therapies for symptomatic intradialytic hypotension [J]. Am J Kidney Dis, 1999, 33(5): 920-926.
[11]
Jost CM, Agarwal R, Khair-el-Din T, et al. Effects of cooler temperature dialysate on hemodynamic stability in "problem" dialysis patients [J]. Kidney Int, 1993, 44(3): 606-612.
[12]
Kaufman AM, Morris AT, Lavarias VA, et al. Effects of controlled blood cooling on hemodynamic stability and urea kinetics during high-efficiency hemodialysis [J]. J Am Soc Nephrol, 1998, 9(5): 877-883.
[13]
Levy FL, Grayburn PA, Foulks CJ, et al. Improved left ventricular contractility with cool temperature hemodialysis [J]. Kidney Int, 1992, 41(4): 961-965.
[14]
Maggiore Q, Pizzarelli F, Santoro A, et al. The effects of control of thermal balance on vascular stability in hemodialysis patients: results of the European randomized clinical trial [J]. Am J Kidney Dis, 2002, 40(2): 280-290.
[15]
Schneditz D, Martin K, Krämer M, et al. Effect of controlled extracorporeal blood cooling on ultrafiltration-induced blood volume changes during hemodialysis [J]. J Am Soc Nephrol, 1997, 8(6): 956-964.
[16]
Selby NM, Burton JO, Chesterton LJ, et al. Dialysis-induced regional left ventricular dysfunction is ameliorated by cooling the dialysate [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2006, 1(6): 1216-1225.
[17]
Sherman RA, Rubin MP, Cody RP, et al. Amelioration of hemodialysis-associated hypotension by the use of cool dialysate [J]. Am J Kidney Dis, 1985, 5(2): 124-127.
[18]
van der Sande FM, Kooman JP, Burema JH, et al. Effect of dialysate temperature on energy balance during hemodialysis: quantification of extracorporeal energy transfer [J]. Am J Kidney Dis, 1999, 33(6): 1115-1121.
[19]
van der Sande FM, Wystrychowski G, Kooman JP, et al. Control of core temperature and blood pressure stability during hemodialysis [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2009, 4(1): 93-98.
[20]
Yu AW, Ing TS, Zabaneh RI, et al. Effect of dialysate temperature on central hemodynamics and urea kinetics [J]. Kidney Int, 1995, 48(1): 237-243.
[21]
宋莹，刘梅. 三种不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响及比较[J]. 中国血液净化，2008, 7(1): 26-28.
[22]
刘梅，刘海英，宋莹，等. 可调钠配合超滤模式及低温透析防止透析低血压[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2007, 8(5): 295-296.
[23]
刘玉，吴平勇，周昌娥. 两种不同透析方式疗效比较[J]. 现代护理，2003, 9(4): 252-254.
[24]
叶建明，郁丽霞，陈洪磊，等. 低温透析对血透中血压及透析质量的影响[J]. 苏州大学学报(医学版), 2006, 26(5): 812-814, 817.
[25]
孙晔. 低温透析预防透析相关性低血压的效果观察[J]. 护理与康复，2009, 8(11): 939-940.
[26]
张兰，程明，俞琦，等. 低温透析对透析中低血压患者左心室功能的影响[J]. 中国血液净化，2008, 7(10): 538-541.
[27]
张燕. 低温预防血液透析中低血压的疗效观察[J]. 中华现代护理学杂志，2008, 5(13): 1185-1186.
[28]
曾剑. 低温透析对慢性肾衰患者透析过程中血压的影响[J]. 医学信息(医药版), 2009, 22(7): 41-43.
[29]
李政，姚红，宋文刚. 低温血液透析在夏季的应用[J]. 中国血液净化，2003, 2(7): 402，404.
[30]
李正，陈民. 低温透析与可变钠透析对血透相关性低血压的作用[J]. 西部医学，2006, 18(2): 147-149.
[31]
林爱武，严玉澄，钱家麒. 低温透析对改善患者透析过程低血压发生的观察[J]. 中国血液净化，2003, 2(6): 301-304.
[32]
梁莉，黄云剑，袁发焕. 血液透析滤过预防透析相关低血压患者的护理研究[J]. 中国实用护理杂志，2008, 24(20): 21-22.
[33]
潘海燕，王芳，袁静. 低温透析预防症状性低血压的观察及体会[J]. 透析与人工器官，2005, 16(1): 24-25.
[34]
王梅，刘敏，范文延，等. 透析液温度对血液动力学稳定性及能量平衡的影响[J]. 医师进修杂志，2002, 25(8): 16-18.
[35]
蔡晓燕，徐慧，潘蓉. 高龄老年透析患者应用3种透析方法对预防血透相关性低血压的作用比较[J]. 现代护理，2007, 13(34): 3356-3357.
[36]
费世枝，陈靖. 低温透析预防透析相关性低血压的效果观察[J]. 生物医学工程与临床，2019, 23(3): 308-311.
[37]
赵家华，李尔平，张涛. 3种透析模式预防血液透析低血压的临床效果比较[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25 (5): 33-35.
[38]
郑建华. 低温透析在临床应用中的观察及护理[J]. 实用医院临床杂志，2005, 2(1): 94-95.
[39]
郭淑玲. 低温透析减少透析中低血压的临床观察[J]. 实用诊断与治疗杂志，2006, 20(5): 344-345.
[40]
马虹. 低温血液透析联合左卡尼汀预防透析相关性低血压的疗效观察[J]. 透析与人工器官，2010, 21(1): 15-17.
[41]
Levin NW, Morris AT, Lavarias VA, et al. Effects of body core temperature reduction on haemodynamic stability and haemodialysis efficacy at constant ultrafiltration [J]. Nephrol Dial Transplant, 1996, 11(Suppl 2): 31-34.
[42]
Tsujimoto Y, Tsujimoto H, Nakata Y, et al. Dialysate temperature reduction for intradialytic hypotension for people with chronic kidney disease requiring haemodialysis [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 7(7): CD012598.
[43]
Mustafa RA, Bdair F, Akl EA, et al. Effect of lowering the dialysate temperature in chronic hemodialysis: a systematic review and meta-analysis [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2016, 11(3): 442-457.
[1] 张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[2] 罗旺林, 杨传军, 许国星, 俞建国, 孙伟东, 颜文娟, 冯志. 开放性楔形胫骨高位截骨术不同植入材料的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 818-826.
[3] 马鹏程, 刘伟, 张思平. 股骨髋臼撞击综合征关节镜手术中闭合关节囊的疗效影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 653-662.
[4] 陈宏兴, 张立军, 张勇, 李虎, 周驰, 凡一诺. 膝骨关节炎关节镜清理术后中药外用疗效的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 663-672.
[5] 邢阳, 何爱珊, 康焱, 杨子波, 孟繁钢, 邬培慧. 前交叉韧带单束联合前外侧结构重建的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 508-519.
[6] 李雄雄, 周灿, 徐婷, 任予, 尚进. 初诊导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移率的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 466-474.
[7] 张再博, 王冰雨, 焦志凯, 檀碧波. 胃癌术后下肢深静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 475-480.
[8] 武慧铭, 郭仁凯, 李辉宇. 机器人辅助下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌安全性和有效性的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 395-400.
[9] 莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[10] 丁相元, 任效瑛, 闫慧明. Desarda与Lichtenstein术对腹股沟疝疗效的Meta分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 255-263.
[11] 刘佳铭, 孙晓容, 文健, 何晓丽, 任茂玲. 有氧运动对成人哮喘肺功能、生活质量以及哮喘控制影响的Meta分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 592-595.
[12] 段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[13] 杨海龙, 邓满军, 樊羿辰, 徐梦钰, 陈芳德, 吴威浩, 张生元. 腹腔镜胆总管探查术一期缝合术后胆漏危险因素Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 545-550.
[14] 施澄熙, 李昊岳, 吴兴源, 邵振兴, 崔国庆. 肩袖补片的治疗现状及研究进展：Meta分析与文献综述[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(03): 258-268.
[15] 徐红莉, 杨钰琳, 薛清, 张茜, 马丽虹, 邱振刚. 体外冲击波治疗非特异性腰痛疗效的系统评价和Meta分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 307-314.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号