Meta分析庆大霉素封管液预防血透患者中心静脉导管相关感染

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2024.04.004

目的

系统评价庆大霉素封管液预防血透患者中心静脉导管相关感染的效果。

方法

检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Joanna Briggs Institute Library、CINAHL Complete、中国知网、万方及维普数据库，选择血透患者单独应用庆大霉素或肝素封管液的随机对照试验。根据Cochrane Reviewer′s Handbook 5.0推荐标准进行质量评价，由2位研究者筛选文献，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。

结果

本研究共纳入11项随机对照试验。Meta分析结果显示，单独应用庆大霉素封管的血透患者中心静脉导管相关感染发生率低于单独应用肝素封管(OR＝0.34，95%CI：0.23～0.51，I²＝18%，P<0.001)。单独应用庆大霉素封管的血透患者中心静脉导管内血栓形成发生率低于单独肝素封管(OR＝0.16，95%CI：0.10～0.27，I²＝18%，P<0.001)。

结论

本研究结果提示，庆大霉素封管液可降低血透患者的中心静脉导管相关感染发生率以及导管内血栓形成的风险，对临床工作具有一定的参考价值。

关键词: 庆大霉素, 肝素, 导管相关感染, 中心静脉导管

Objective

To evaluate the efficacy of the application of gentamicin lock solution in prevention of central venous catheter-related infections in patients with hemodialysis.

Methods

Retrievals were made in the Cochrane Library, PubMed, Web of Science, Joanna Briggs Institute Library, CINAHL Complete, CNKI, Wanfang, and VIP databases. Randomized controlled trials were selected in hemodialysis patients treated with gentamicin or heparin lock solution alone. Quality assessment was conducted according to the recommended standard by Cochrane Reviewer′s Handbook 5.0. The literature was screened by two researchers, and meta-analysis was performed with the RevMan5.3 software.

Results

This study included 11 randomized controlled trials. The results of the meta-analysis showed that the incidence of central venous catheter-related infections in patients treated with gentamicin lock solution alone was lower than that with heparin lock solution alone(OR=0.34, 95%CI: 0.23-0.51, I²=18%, P<0.001). The incidence of thrombosis formation in the central venous catheters of hemodialysis patients treated with gentamicin lock solution alone was lower than that of with heparin lock solution alone(OR=0.16, 95%CI: 0.10-0.27, I²=18%, P<0.001).

Conclusion

The results of this study suggested that gentamicin lock solution could reduce the incidence of central venous catheter-related infections and the risk of intra-catheter thrombosis in patients with hemodialysis, which may have certain reference value in clinical work.

Key words: Gentamicin lock solution, Heparin, Catheter-related infections, Central venous catheter

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献基本特征

文献	国家	研究日期	导管类型	实验组/对照组(例)	实验组	对照组
Dogra等2002 ^[9]	澳大利亚	1999年5月～2001年6月	半永久导管	42/37	庆大霉素＋3.13%枸椽酸	肝素5 000 U/ml
Pervez等2002^[10]	美国	1999年1月～2000年4月	半永久导管	36	庆大霉40 mg/ml＋46.7%枸椽酸	肝素1 000 U/ml
Moran等2012^[11]	美国	不清楚	半永久导管	155/148	庆大霉素320 μg/ml＋4%枸椽酸	肝素1 000 U/ml
Nori等2006^[12]	美国	不清楚	半永久导管	20/21	庆大霉素4 mg/ml＋3.13%枸椽酸	肝素
Camille等2023^[13]	巴西	2018年7月～2019年8月	半永久导管	41/50	0.1%庆大霉素	安慰剂
欧阳凌霞等2007^[14]	中国	2004年11月～2009年3月	半永久导管	23/20	庆大霉素4 g/L	肝素45 g/L
万翠娥等2009^[15]	中国	2003年～2009年	临时导管	46/45	庆大霉素5 mg/ml	肝素25 mg/ml
章连新等2010^[16]	中国	不清楚	临时导管/半永久导管	21/21	庆大霉素＋尿激酶	肝素
赵文翠等2013^[17]	中国	2004年1月～2011年6月	半永久导管	35/33	庆大霉素＋尿激酶	肝素
陈爱武2010^[18]	中国	2008年8月～2009年8月	半永久导管	40/40	庆大霉10 g/L＋尿激酶	肝素6 250 U/ml
宋翼2014^[19]	中国	2008年1月～2013年12月	半永久导管	107/108	庆大霉素5 mg/ml	肝素

表1 纳入文献基本特征

文献	国家	研究日期	导管类型	实验组/对照组(例)	实验组	对照组
Dogra等2002 ^[9]	澳大利亚	1999年5月～2001年6月	半永久导管	42/37	庆大霉素＋3.13%枸椽酸	肝素5 000 U/ml
Pervez等2002^[10]	美国	1999年1月～2000年4月	半永久导管	36	庆大霉40 mg/ml＋46.7%枸椽酸	肝素1 000 U/ml
Moran等2012^[11]	美国	不清楚	半永久导管	155/148	庆大霉素320 μg/ml＋4%枸椽酸	肝素1 000 U/ml
Nori等2006^[12]	美国	不清楚	半永久导管	20/21	庆大霉素4 mg/ml＋3.13%枸椽酸	肝素
Camille等2023^[13]	巴西	2018年7月～2019年8月	半永久导管	41/50	0.1%庆大霉素	安慰剂
欧阳凌霞等2007^[14]	中国	2004年11月～2009年3月	半永久导管	23/20	庆大霉素4 g/L	肝素45 g/L
万翠娥等2009^[15]	中国	2003年～2009年	临时导管	46/45	庆大霉素5 mg/ml	肝素25 mg/ml
章连新等2010^[16]	中国	不清楚	临时导管/半永久导管	21/21	庆大霉素＋尿激酶	肝素
赵文翠等2013^[17]	中国	2004年1月～2011年6月	半永久导管	35/33	庆大霉素＋尿激酶	肝素
陈爱武2010^[18]	中国	2008年8月～2009年8月	半永久导管	40/40	庆大霉10 g/L＋尿激酶	肝素6 250 U/ml
宋翼2014^[19]	中国	2008年1月～2013年12月	半永久导管	107/108	庆大霉素5 mg/ml	肝素

表2 纳入文献的方法学质量评价

文献	随机分配	分配隐藏	盲法	描述退出或失访	意向性分析	质量等级
Dogra等2002 ^[9]	是	是	是	是	不清楚	B
Pervez等2002^[10]	是	不清楚	不清楚	不清楚	是	B
Moran等2012^[11]	是	是	是	是	是	A
Nori等2006^[12]	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	B
Camille等2023^[13]	是	是	是	是	是	A
欧阳凌霞等2007^[14]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B
万翠娥等2009^[15]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B
章连新等2010^[16]	是	不清楚	不清楚	不清楚	是	B
赵文翠等2013^[17]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B
陈爱武2010^[18]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B
宋翼2014^[19]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B

表2 纳入文献的方法学质量评价

文献	随机分配	分配隐藏	盲法	描述退出或失访	意向性分析	质量等级
Dogra等2002 ^[9]	是	是	是	是	不清楚	B
Pervez等2002^[10]	是	不清楚	不清楚	不清楚	是	B
Moran等2012^[11]	是	是	是	是	是	A
Nori等2006^[12]	是	不清楚	不清楚	是	不清楚	B
Camille等2023^[13]	是	是	是	是	是	A
欧阳凌霞等2007^[14]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B
万翠娥等2009^[15]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B
章连新等2010^[16]	是	不清楚	不清楚	不清楚	是	B
赵文翠等2013^[17]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B
陈爱武2010^[18]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B
宋翼2014^[19]	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	B

图2 庆大霉素和肝素封管液预防导管感染的Meta分析

图3 12篇庆大霉素和肝素封管液预防导管感染Meta分析文献发表偏倚分析

图4 和肝素封管液预防半永久导管感染的Meta分析

图5 庆大霉素和肝素封管液预防导管内血栓发生的Meta分析

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