男性是老年IgA 肾病患者预后不良的危险因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2025.01.001

中华肾病研究电子杂志 ›› 2025, Vol. 14 ›› Issue (01) : 1 -6. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2025.01.001

论著

男性是老年IgA 肾病患者预后不良的危险因素

张秋月¹, 张雨², 王杰¹, 李丽雅¹, 徐解关玄¹, 陈香美¹, 蔡广研¹^,^†(

)

^1. 100853 北京，解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部、肾脏疾病全国重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心、重症肾脏疾病器械与中西医药物研发北京市重点实验室、数智中医泛血管疾病防治北京市重点实验室、国家中医药管理局高水平中医药重点学科
^2. 300071 天津，南开大学医学院

收稿日期:2024-02-18 出版日期:2025-02-28
通信作者: 蔡广研
基金资助:
国家自然科学基金（82170686）科技领军人才课题（22KJLJ001）

Male gender is a risk factor for the poor prognosis of elderly patients with IgA nephropathy

Qiuyue Zhang¹, Yu Zhang², Jie Wang¹, Liya Li¹, Guanxuan Xvxie¹, Xiangmei Chen¹, Guangyan Cai¹^,^†()

^1. Department of Nephrology， First Medical Center of Chinese PLA General Hospital， State Key Laboratory of Kidney Diseases， National Clinical Research Center for Kidney Diseases， Beijing Key Laboratory of Medical Devices and Integrated Traditional Chinese and Western Drug Development for Severe Kidney Diseases， Beijing Key Laboratory of Digital Intelligent TCM for Prevention and Treatment of Pan-vascular Diseases， Key Disciplines of National Administration of Traditional Chinese Medicine （zyyzdxk-2023310），Beijing 100853
^2. ankai University School of Medicine， Tianjin 300071； China

Received:2024-02-18 Published:2025-02-28
Corresponding author: Guangyan Cai

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引用本文：

张秋月, 张雨, 王杰, 李丽雅, 徐解关玄, 陈香美, 蔡广研. 男性是老年IgA 肾病患者预后不良的危险因素[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2025, 14(01): 1-6.

Qiuyue Zhang, Yu Zhang, Jie Wang, Liya Li, Guanxuan Xvxie, Xiangmei Chen, Guangyan Cai. Male gender is a risk factor for the poor prognosis of elderly patients with IgA nephropathy[J/OL]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2025, 14(01): 1-6.

目的

通过分析不同性别的老年IgA 肾病患者临床指标及病理特征，探讨性别差异对预后的影响。

方法

回顾性分析2004 年1 月至2022 年8 月于解放军总医院第一医学中心经肾活检确诊的原发性IgA 肾病且年龄≥60 岁患者。随访截止日期2023 年9 月。终点事件为终末期肾脏病（ESRD）、规律行肾脏替代治疗，或估算的肾小球滤过率（eGFR）下降≥50%。有效随访时长为1 年。观察患者的临床及病理特征，采用Kaplan-Meier 生存分析方法比较不同性别老年IgA 患者的肾脏生存率差异，通过Cox 回归模型分析老年IgA 患者的预后影响因素。

结果

本研究共纳入135 例患者，中位数年龄64 岁；其中男性81 例、女性54 例。男性患者的血清肌酐、血尿素氮、血尿酸水平较高，血清IgA 水平、甘油三酯、总胆固醇水平较低，而且肾小球系膜细胞增生、肾小管萎缩/间质纤维化亦更严重（P 均＜0.05）。中位随访时长58 个月，共有32 例（23.7%）患者发生终点事件，其中男性23 例（28.3%）、女性9 例（16.7%）。 Kaplan-Meier 生存分析显示男性患者的肾脏存活率显著低于女性（P=0.01）。 Cox 回归模型分析显示男性（HR=3.689， 95%CI：1.517～8.977，P=0.004）是老年IgA 肾病患者的不良预后危险因素。

结论

在老年IgA 肾病患者中，男性是其预后不良的独立危险因素。

关键词: IgA 肾病, 老年, 预后, 危险因素, 男性

Objective

To investigate the impact of gender differences on the prognosis of elderly patients with IgA nephropathy （IgAN） by examining their clinical indices and pathological characteristics.

Methods

A retrospective analysis of primary IgAN patients aged ≥ 60 years diagnosed by renal biopsy at the First Medical Center of PLA General Hospital from January 2004 to August 2022.The follow-up deadline was September 2023.The endpoint events were end-stage renal disease （ESRD）， regular renal replacement therapy， or decrease of eGFR by no less than 50%.The effective follow-up duration was 1 year.The clinical and pathological characteristics of the patients were observed.Kaplan-Meier survival analysis method was used to compare the differences in renal survival rate between the male and female elderly patients with IgAN.And Cox regression model was used to analyze the prognostic factors of the elderly patients with IgAN.

Results

This study included 135 patients with a median age of 64 years， among whom there were 81 males and 54 females.Compared with the female patients， the male patients showed higher levels of serum creatinine， blood urea nitrogen， blood uric acid， mesangial cell proliferation， and tubular atrophy/interstitial fibrosis， but lower levels of serum IgA， triglycerides， and total cholesterol （all P＜0.05）.During a median follow-up of 58 months， a total of 32 patients （23.7%） had endpoint events， including 23 males （28.3%）and 9 females （16.7%）.Kaplan-Meier survival analysis showed that the renal survival rate of the male patients was significantly lower than that of the female patients （P=0.01）.Cox regression analysis showed that the male gender （HR=3. 689， 95%CI： 1. 517-8. 977， P= 0.004） was a risk factor for the poor prognosis of the elderly patients with IgAN.

Conclusion

The male gender was an independent risk factor for the poor prognosis in the elderly patients with IgAN.

Key words: IgA nephropathy, Elderly, Prognosis, Risk factor, Male gender

表1 纳入老年IgA 肾病患者一般临床资料和检验指标比较

指标	全体患者（135 例）	男性组（ 81 例）	女性组（ 54 例）	t / χ ² / Z 值	P 值
年龄（岁）^a	64（62， 67）	64（62， 67）	64（61， 67）	0. 855	0. 393
随访时长（月）^a	58（27. 5，109）	50（29，　96）	69. 5（26. 5，　122. 5）	-1. 037	0. 191
慢性肾脏病分期［例（%）］^b				5. 038	0. 169
CKD1	20（14. 81）	9（11. 11）	11（20. 37）
CKD2	32（23. 70）	24（29. 63）	8（14. 81）
CKD3	64（47. 41）	37（45. 68）	27（50）
CKD4	19（14. 07）	11（13. 58）	8（14. 81）
收缩压（mmHg）^a	140（126，　150）	140（125，　150）	140（130，　154）	-0. 599	0. 549
舒张压（mmHg）^a	80（79，　90）	80（80，　90）	80（79，　89）	1. 259	0. 208
平均动脉压（mmHg）^a	100（93，　110）	101（93，　110）	100（93，　107）	0. 407	0. 684
24　h 尿蛋白定量（g/ d）^a	2. 00（0. 86，　3. 39）	2. 15（1. 03，　3. 54）	1. 67（0. 77，　2. 94）	1. 213	0. 225
＜1　g/ d　［例（%）］	38（28. 15）	20（24. 69）	18（33. 33）
1～3. 5　g/ d　［例（%）］	65（48. 15）	40（49. 38）	25（46. 30）
≥3. 5　g/ d　［例（%）］	32（23. 70）	21（25. 93）	11（20. 37）
eGFR［ml/ （min·1. 73　m²）］^a	54. 06（37. 31，　72. 19）	53. 04（36. 37，　70. 72）	55. 03（41. 01，　78. 13）	-0. 755	0. 451
血清肌酐（μmol/ L）^a	114. 9（92. 00，　159. 20）	130. 40（100. 50，　177. 20）	99（74. 00，　128. 00）	3. 941	0. 001
血尿素氮（mmol/ L）^a	7. 78（5. 98，　10. 26）	8. 26（6. 65，　10. 80）	7. 07（5. 42，　9. 61）	2. 491	0. 013
总蛋白（g/ L）^a	64. 6（56. 35，　69. 40）	62. 4（55. 2，　68. 6）	66. 55（58. 75，　69. 88）	-1. 55	0. 121
白蛋白（g/ L）^a	36. 5（31. 15，　39. 7）	35. 1（30，　39）	37. 3（33. 62，　40. 45）	-1. 608	0. 108
血尿酸（μmol/ L）^c	363. 95±95. 53	381. 05±91. 15	338. 31±97. 03	2. 601	0. 011
总胆固醇（　mmol　/ L）^a	4. 86（4. 00，　5. 89）	4. 44（3. 74，　5. 75）	5. 26（4. 55，　6. 08）	-3. 200	0. 001
甘油三酯（　mmol　/ L）^a	1. 70（1. 17，　2. 26）	1. 51（1. 14，　2. 05）	1. 94（1. 57，　2. 36）	-2. 630	0. 009
血红蛋白（g/ L）^c	122. 19±21. 39	125. 37±23. 29	117. 43±17. 32	2. 270	0. 025
血清IgA（mg/ dl）^a	333（260，　407）	304（245，　390）	364（283. 75，　418. 50）	-2. 169	0. 03
血清C3（mg/ dl）^a	107（94，　122）	105（91. 4，　121）	111（99. 18，　125）	-1. 509	0. 13
肾穿刺前应用免疫抑制剂［例（%）］^b	21（15. 56）	10（12. 35）	11（20. 37）	0. 401	0. 527
肾穿刺前应用肾素-血管紧张素系统抑制剂［例（%）］^b	56（41. 48）	36（44. 44）	20（37. 04）	0. 732	0. 392
肾病综合征［例（%）］^b	19（14. 07）	12（14. 81）	7（12. 96）	0. 092	0. 762
糖尿病［例（%）］^b	22（16. 30）	12（14. 81）	10（18. 52）	0. 326	0. 568
高血压［例（%）］^b	85（62. 96）	51（62. 96）	34（62. 96）	0	1

表1 纳入老年IgA 肾病患者一般临床资料和检验指标比较

指标	全体患者（135 例）	男性组（ 81 例）	女性组（ 54 例）	t / χ ² / Z 值	P 值
年龄（岁）^a	64（62， 67）	64（62， 67）	64（61， 67）	0. 855	0. 393
随访时长（月）^a	58（27. 5，109）	50（29，　96）	69. 5（26. 5，　122. 5）	-1. 037	0. 191
慢性肾脏病分期［例（%）］^b				5. 038	0. 169
CKD1	20（14. 81）	9（11. 11）	11（20. 37）
CKD2	32（23. 70）	24（29. 63）	8（14. 81）
CKD3	64（47. 41）	37（45. 68）	27（50）
CKD4	19（14. 07）	11（13. 58）	8（14. 81）
收缩压（mmHg）^a	140（126，　150）	140（125，　150）	140（130，　154）	-0. 599	0. 549
舒张压（mmHg）^a	80（79，　90）	80（80，　90）	80（79，　89）	1. 259	0. 208
平均动脉压（mmHg）^a	100（93，　110）	101（93，　110）	100（93，　107）	0. 407	0. 684
24　h 尿蛋白定量（g/ d）^a	2. 00（0. 86，　3. 39）	2. 15（1. 03，　3. 54）	1. 67（0. 77，　2. 94）	1. 213	0. 225
＜1　g/ d　［例（%）］	38（28. 15）	20（24. 69）	18（33. 33）
1～3. 5　g/ d　［例（%）］	65（48. 15）	40（49. 38）	25（46. 30）
≥3. 5　g/ d　［例（%）］	32（23. 70）	21（25. 93）	11（20. 37）
eGFR［ml/ （min·1. 73　m²）］^a	54. 06（37. 31，　72. 19）	53. 04（36. 37，　70. 72）	55. 03（41. 01，　78. 13）	-0. 755	0. 451
血清肌酐（μmol/ L）^a	114. 9（92. 00，　159. 20）	130. 40（100. 50，　177. 20）	99（74. 00，　128. 00）	3. 941	0. 001
血尿素氮（mmol/ L）^a	7. 78（5. 98，　10. 26）	8. 26（6. 65，　10. 80）	7. 07（5. 42，　9. 61）	2. 491	0. 013
总蛋白（g/ L）^a	64. 6（56. 35，　69. 40）	62. 4（55. 2，　68. 6）	66. 55（58. 75，　69. 88）	-1. 55	0. 121
白蛋白（g/ L）^a	36. 5（31. 15，　39. 7）	35. 1（30，　39）	37. 3（33. 62，　40. 45）	-1. 608	0. 108
血尿酸（μmol/ L）^c	363. 95±95. 53	381. 05±91. 15	338. 31±97. 03	2. 601	0. 011
总胆固醇（　mmol　/ L）^a	4. 86（4. 00，　5. 89）	4. 44（3. 74，　5. 75）	5. 26（4. 55，　6. 08）	-3. 200	0. 001
甘油三酯（　mmol　/ L）^a	1. 70（1. 17，　2. 26）	1. 51（1. 14，　2. 05）	1. 94（1. 57，　2. 36）	-2. 630	0. 009
血红蛋白（g/ L）^c	122. 19±21. 39	125. 37±23. 29	117. 43±17. 32	2. 270	0. 025
血清IgA（mg/ dl）^a	333（260，　407）	304（245，　390）	364（283. 75，　418. 50）	-2. 169	0. 03
血清C3（mg/ dl）^a	107（94，　122）	105（91. 4，　121）	111（99. 18，　125）	-1. 509	0. 13
肾穿刺前应用免疫抑制剂［例（%）］^b	21（15. 56）	10（12. 35）	11（20. 37）	0. 401	0. 527
肾穿刺前应用肾素-血管紧张素系统抑制剂［例（%）］^b	56（41. 48）	36（44. 44）	20（37. 04）	0. 732	0. 392
肾病综合征［例（%）］^b	19（14. 07）	12（14. 81）	7（12. 96）	0. 092	0. 762
糖尿病［例（%）］^b	22（16. 30）	12（14. 81）	10（18. 52）	0. 326	0. 568
高血压［例（%）］^b	85（62. 96）	51（62. 96）	34（62. 96）	0	1

表2 老年IgA 肾病患者牛津分型病理特点［例（%）］

病理牛津分型	评分	全体（135 例）	男性（81 例）	女性（54 例）	χ ² 值	P值
系膜细胞增生					5. 378	0. 020
	0	84（62. 22）	44（54. 32）	40（74. 07）
	1	51（37. 78）	37（45. 68）	14（25. 93）
毛细血管内增生					0. 009	0. 926
	0	112（82. 96）	67（82. 72）	45（83. 33）
	1	23（17. 04）	14（17. 28）	9（16. 67）
肾小球节段硬化/ 球囊粘连					0. 188	0. 665
	0	52（38. 52）	30（37. 04）	22（40. 74）
	1	83（61. 48）	51（62. 96）	32（59. 26）
肾小管萎缩/ 间质纤维化					0. 212	0. 900
	0	52（38. 52）	30（37. 04）	22（40. 74）
	1	51（37. 78）	31（38. 27）	20（37. 04）
	2	32（23. 70）	20（24. 69）	12（22. 22）
新月体					0. 196	0. 907
	0	88（65. 19）	54（66. 67）	34（62. 96）
	1	40（29. 63）	28（28. 4）	17（31. 48）
	2	7（5. 19）	4（4. 94）	3（5. 56）

表2 老年IgA 肾病患者牛津分型病理特点［例（%）］

病理牛津分型	评分	全体（135 例）	男性（81 例）	女性（54 例）	χ ² 值	P值
系膜细胞增生					5. 378	0. 020
	0	84（62. 22）	44（54. 32）	40（74. 07）
	1	51（37. 78）	37（45. 68）	14（25. 93）
毛细血管内增生					0. 009	0. 926
	0	112（82. 96）	67（82. 72）	45（83. 33）
	1	23（17. 04）	14（17. 28）	9（16. 67）
肾小球节段硬化/ 球囊粘连					0. 188	0. 665
	0	52（38. 52）	30（37. 04）	22（40. 74）
	1	83（61. 48）	51（62. 96）	32（59. 26）
肾小管萎缩/ 间质纤维化					0. 212	0. 900
	0	52（38. 52）	30（37. 04）	22（40. 74）
	1	51（37. 78）	31（38. 27）	20（37. 04）
	2	32（23. 70）	20（24. 69）	12（22. 22）
新月体					0. 196	0. 907
	0	88（65. 19）	54（66. 67）	34（62. 96）
	1	40（29. 63）	28（28. 4）	17（31. 48）
	2	7（5. 19）	4（4. 94）	3（5. 56）

图1 不同性别老年 IgA 肾病患者Kaplan-Meier 生存分析结果

表3 老年IgA 肾病预后危险因素的Cox 回归模型分析结果

变量	单因素		多因素
变量	HR（95%CI）	P 值	HR（95%CI）	P 值
性别（男）	2. 667（1. 181， 6. 022）	0. 018	3. 689（1. 517，8. 977）	0. 004
糖尿病	2. 454（1. 094，　5. 505）	0. 029	1. 983（0. 870，4. 520）	0. 104
24　h 尿蛋白定量	1. 123（1. 006，1. 253）	0. 039	1. 140（1. 000，1. 292）	0. 051
eGFR	0. 972（0. 955，　0. 990）	0. 002	0. 980（0. 961，1. 000）	0. 052
血尿素氮	1. 191（1. 112，1. 275）	＜0. 001
系膜细胞增生	2. 190（1. 078，　4. 450）	0. 030	1. 214（0. 563，2. 618）	0. 621
肾小管萎缩/ 间质纤维化	3. 133（1. 366，　7. 188）	0. 007	2. 610（0. 962，7. 078）	0. 060

表3 老年IgA 肾病预后危险因素的Cox 回归模型分析结果

变量	单因素		多因素
变量	HR（95%CI）	P 值	HR（95%CI）	P 值
性别（男）	2. 667（1. 181， 6. 022）	0. 018	3. 689（1. 517，8. 977）	0. 004
糖尿病	2. 454（1. 094，　5. 505）	0. 029	1. 983（0. 870，4. 520）	0. 104
24　h 尿蛋白定量	1. 123（1. 006，1. 253）	0. 039	1. 140（1. 000，1. 292）	0. 051
eGFR	0. 972（0. 955，　0. 990）	0. 002	0. 980（0. 961，1. 000）	0. 052
血尿素氮	1. 191（1. 112，1. 275）	＜0. 001
系膜细胞增生	2. 190（1. 078，　4. 450）	0. 030	1. 214（0. 563，2. 618）	0. 621
肾小管萎缩/ 间质纤维化	3. 133（1. 366，　7. 188）	0. 007	2. 610（0. 962，7. 078）	0. 060

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