血液灌流治疗对维持性血液透析患者微炎症状态的影响研究进展

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2026.04.005

维持性血液透析患者长期处于持续低度微炎症状态，促炎细胞因子及中大分子尿毒症毒素蓄积，与心血管事件、蛋白质能量消耗及生活质量下降密切相关。常规血液透析对中大分子炎症介质清除能力有限，甚至可因生物不相容性加重炎症反应。血液灌流依托吸附机制，可协同常规透析清除β-微球蛋白等尿毒症毒素以及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症介质，并可在一定程度上调控免疫细胞活化、改善免疫细胞亚群失衡。本文围绕维持性血液透析患者微炎症的病理基础，对血液灌流的作用机制、联合模式及临床研究进展进行综述，以期为优化血液净化策略提供参考。

关键词: 血液灌流, 维持性血液透析, 微炎症, 免疫调节, 联合治疗

Patients on maintenance hemodialysis are in a state of persistent low-grade microinflammation. The accumulation of pro-inflammatory cytokines and middle-large molecular uremic toxins is closely associated with cardiovascular events, protein-energy wasting, and deteriorated quality of life. Conventional hemodialysis has limited capacity to remove middle-large molecular inflammatory mediators, and may even aggravate inflammatory responses due to bioincompatibility. Based on adsorption mechanism, hemoperfusion combined with conventional dialysis can eliminate uremic toxins such as β-microglobulin and inflammatory mediators including interleukin-6 and tumor necrosis factor-α, and to some extent regulate immune cell activation and ameliorate the imbalance of immune cell subsets. This article reviews the pathological basis of microinflammation in maintenance hemodialysis patients, as well as the mechanism, combined modalities, and clinical research progress of hemoperfusion, so as to provide references for the optimization of blood purification strategies.

Key words: Hemoperfusion, Maintenance hemodialysis, Microinflammation, Immune modulation, Combination therapy

表1 维持性血液透析患者微炎症状态主要评估指标

评估维度	指标	临床意义与特点	参考文献
核心炎症标志物	hs-CRP	最常用、最敏感的临床指标，反映炎症活跃程度，与心血管预后强相关	[19，20，21，22，23，24，25，26，27，28]
	IL-6、IL-1	关键促炎细胞因子，驱动CRP合成，是炎症的核心介质，半衰期短，更能实时反映炎症活动
	TNF-α	重要的促炎与代谢调节因子，参与肌肉消耗和胰岛素抵抗
	β2-MG	透析相关性淀粉样变的核心致病蛋白，可诱导单核细胞活化并促进炎症因子释放	[20，22，29，30，34]
免疫功能相关指标	IgG、IgA和IgM	常用的体液免疫标志，反映免疫炎症状态	[30，32]
	T细胞亚群(CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋)	更精确的免疫细胞功能评估，该亚群比例升高反映免疫状态改变	[33，34，35，36]
营养与代谢指标	白蛋白、前白蛋白	负性急性时相反应蛋白，炎症状态下合成受抑、分解增加，其下降是营养不良-炎症综合征的标志	[19，23，24，30]
	血磷、iPTH	矿物质骨代谢紊乱指标，其异常与炎症相互作用，共同促进血管钙化	[20，22，29，30]
	主观综合性评分	综合体重、饮食、症状等评估营养状况，低评分常与炎症并存	[37]
生活质量	肾脏疾病生活质量简表、36项短期健康调查量表	量化评估患者治疗后的生活质量改善情况	[19，23，38]

表1 维持性血液透析患者微炎症状态主要评估指标

评估维度	指标	临床意义与特点	参考文献
核心炎症标志物	hs-CRP	最常用、最敏感的临床指标，反映炎症活跃程度，与心血管预后强相关	[19，20，21，22，23，24，25，26，27，28]
	IL-6、IL-1	关键促炎细胞因子，驱动CRP合成，是炎症的核心介质，半衰期短，更能实时反映炎症活动
	TNF-α	重要的促炎与代谢调节因子，参与肌肉消耗和胰岛素抵抗
	β2-MG	透析相关性淀粉样变的核心致病蛋白，可诱导单核细胞活化并促进炎症因子释放	[20，22，29，30，34]
免疫功能相关指标	IgG、IgA和IgM	常用的体液免疫标志，反映免疫炎症状态	[30，32]
	T细胞亚群(CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋)	更精确的免疫细胞功能评估，该亚群比例升高反映免疫状态改变	[33，34，35，36]
营养与代谢指标	白蛋白、前白蛋白	负性急性时相反应蛋白，炎症状态下合成受抑、分解增加，其下降是营养不良-炎症综合征的标志	[19，23，24，30]
	血磷、iPTH	矿物质骨代谢紊乱指标，其异常与炎症相互作用，共同促进血管钙化	[20，22，29，30]
	主观综合性评分	综合体重、饮食、症状等评估营养状况，低评分常与炎症并存	[37]
生活质量	肾脏疾病生活质量简表、36项短期健康调查量表	量化评估患者治疗后的生活质量改善情况	[19，23，38]

表2 血液灌流联合治疗维持性血液透析患者炎症介质的主要变化

研究设计	样本量	干预方案	HP联合治疗MHD患者的主要炎症结局	参考文献
随机对照	150例	HD、HD联合HP	hs-CRP、Hcy、IL-6和TNF-α降低	[19]
随机对照	192例	HD、HD联合HP	IL-6、hs-CRP、TNF-α、SCr、BUN、β2-MG和iPTH降低	[20]
回顾性	84例	HD、HD联合HP	TNF-α、IL-1、IL-6、CRP、PTH和Hcy降低	[21]
随机对照	80例	HD、HD联合HP	PTH、β2-MG、IL-6、hs-CRP和TNF-α降低	[23]
回顾性	86例	HD、HDF和HDF联合HP	CRP、IL-6、IL-8、TNF-α和iPTH降低	[24]
随机对照	60例	CVVHDF、CVVHDF联合HP	PCT、IL-6、肝素结合蛋白和CRP下降	[26]
随机对照	438例	LFHD、HP联合HFHD、HP联合LFHD、HP联合HFHD	β2M和PTH降低	[29]
随机对照	100例	序贯HDF、序贯HDF联合HP	CRP、TNF-α和IL-6降低	[37]
随机对照	40例	HD、HD联合HP(1次/2周)和HD联合HP(1次/周)	CRP和BUN降低	[43]

表2 血液灌流联合治疗维持性血液透析患者炎症介质的主要变化

研究设计	样本量	干预方案	HP联合治疗MHD患者的主要炎症结局	参考文献
随机对照	150例	HD、HD联合HP	hs-CRP、Hcy、IL-6和TNF-α降低	[19]
随机对照	192例	HD、HD联合HP	IL-6、hs-CRP、TNF-α、SCr、BUN、β2-MG和iPTH降低	[20]
回顾性	84例	HD、HD联合HP	TNF-α、IL-1、IL-6、CRP、PTH和Hcy降低	[21]
随机对照	80例	HD、HD联合HP	PTH、β2-MG、IL-6、hs-CRP和TNF-α降低	[23]
回顾性	86例	HD、HDF和HDF联合HP	CRP、IL-6、IL-8、TNF-α和iPTH降低	[24]
随机对照	60例	CVVHDF、CVVHDF联合HP	PCT、IL-6、肝素结合蛋白和CRP下降	[26]
随机对照	438例	LFHD、HP联合HFHD、HP联合LFHD、HP联合HFHD	β2M和PTH降低	[29]
随机对照	100例	序贯HDF、序贯HDF联合HP	CRP、TNF-α和IL-6降低	[37]
随机对照	40例	HD、HD联合HP(1次/2周)和HD联合HP(1次/周)	CRP和BUN降低	[43]

表3 不同吸附材料对代表性炎症介质的清除效率比较

吸附材料	主要分子量靶点	IL-6清除	TNF-α清除	hs-CRP清除	β2-MG清除	参考文献
HA130灌流器	中分子(10~50 kDa)	－	－	－	显著下降	[32，33]
HA230灌流器	中分子范围略宽	显著下降	－	下降	－	[39]
HA380灌流器	中大分子(10~60 kDa)	下降	－	下降	－	[25，26]
KHA-200灌流器	中分子(15~50 kDa)	中等下降	－	中等下降	下降	[22]
细胞因子吸附柱	中大分子(10~55 kDa)	显著下降	显著下降	－	－	[36]

表3 不同吸附材料对代表性炎症介质的清除效率比较

吸附材料	主要分子量靶点	IL-6清除	TNF-α清除	hs-CRP清除	β2-MG清除	参考文献
HA130灌流器	中分子(10~50 kDa)	－	－	－	显著下降	[32，33]
HA230灌流器	中分子范围略宽	显著下降	－	下降	－	[39]
HA380灌流器	中大分子(10~60 kDa)	下降	－	下降	－	[25，26]
KHA-200灌流器	中分子(15~50 kDa)	中等下降	－	中等下降	下降	[22]
细胞因子吸附柱	中大分子(10~55 kDa)	显著下降	显著下降	－	－	[36]

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Research progress on the effect of hemoperfusion therapy on micro-inflammatory state in patients with maintenance hemodialysis

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