| 适应症与启动时机 | 当存在危及生命的水、电解质、酸碱紊乱时，紧急启动RRT；不推荐依赖BUN/Cr阈值，需结合临床背景 | 细化RRT启动时机：关注高钾血症快速恶化风险，避免以代谢性酸中毒作为唯一启动指征。血尿素>40 mmol/L且无肾功能恢复迹象，可考虑启动RRT；无紧急指征者可观察72 h后考虑启动。急性中毒需联系毒理学专家个体化评估 | 若利尿后体液潴留仍超过体重的10%，可考虑启动RRT。新生儿或迟发型高氨血症患者，当血氨>500 μmol/L或250~500 μmol/L伴明显脑病或药物治疗无效者，建议启动RRT |
| 模式选择 | 血流动力学不稳定、颅内高压患者应首选CRRT | CRRT、IHD及杂合模式预后相当，治疗选择应综合团队经验、设备可用性及环境影响。血管通路可用时不推荐PD，而资源受限且血管通路建立困难时，PD可作为替代方案 | 血流动力学不稳定者优先CRRT；稳定者根据团队专长与设备条件选择。非危及生命时，PD可替代CRRT |
| 透析剂量 | 剂量需满足电解质、酸碱和水平衡需求。CRRT推荐20~25 ml/(kg·h)，间断RRT每周Kt/V应达到3.9 | 推荐成人CRRT最大处方剂量为25 ml/(kg·h)。不建议增加透析频率或每周Kt/V超过3.9 | 常规推荐25~35 ml/(kg·h)的处方剂量。中毒合并高氨血症、感染性休克时可>50 ml/(kg·h) |
| 处方与监测 | 建议透析液或置换液使用碳酸盐缓冲液，并确保质量符合美国医疗器械协会的细菌与内毒素标准。建议序贯评估实际剂量，但未涉及具体监测措施 | 建议起始使用高钠(150~160 mmol/L)、低温(低于体温1.5~2 ℃)透析液以改善血流动力学耐受性。不推荐自动生物反馈控制设备；重视血容量评估，透析中低血压时应停止超滤。不推荐使用高截留膜 | 无独立推荐，参照成人方案 |
| 血管通路 | 优先临时导管；建议超声引导下置管，部位首选右颈内、股静脉，颈部导管需拍胸片确认位置。不推荐抗生素或抗菌封管剂预防感染 | 置管部位优先顺序为右颈内静脉、股静脉、左颈内静脉；建议用12F导管，长度为右颈内静脉12 cm，股静脉≥24 cm，左颈内静脉20 cm。有出血风险患者不推荐肝素封管，也不建议用乙醇封管预防感染 | 3岁以下优先选择右颈内静脉；3岁以上可考虑右颈内静脉或股静脉。强调应确保导管/静脉直径比<0.33 |
| 抗凝策略 | 非高出血风险人群，间断RRT推荐肝素抗凝；无禁忌时CRRT首选枸橼酸抗凝。HIT时应避免肝素，改用阿加曲班或Ⅹa因子抑制剂 | 高出血风险者CRRT首选RCA而非无抗凝；IHD抗凝暂无明确推荐。 | 推荐RCA，但缺乏RCT证据；高出血风险人群暂无明确推荐 |
| 撤机标准 | 肾功能恢复或已无RRT治疗指征时可停机。不建议使用利尿剂促进肾功能恢复、减少疗程或频率 | 强调每日评估撤机可能，尿量为核心指标，停机后第2天尿量<100 ml提示撤机失败；条件允许时撤机后可过渡至IHD | 同成人，但IHD撤机标准无明确推荐 |
