Analysis of risk factors for short-term poor prognosis in cardiology-wards patients undergoing renal replacement therapy due to acute kidney injury

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2024.05.001

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the clinical characteristics and analyze the risk factors for short-term poor prognosis in cardiology-wards patients undergoing renal replacement therapy （RRT） due to acute kidney injury （AKI）.

Methods

A retrospective analysis was performed on AKI patients treated with RRT in the Cardiology Department of the First Medical Center of the Chinese PLA General Hospital from January 1，2009 to December 31，2018. The AKI patients' data were collected，including demography，concomitant diseases，etiology of AKI，vital signs at RRT initiation，laboratory results，duration of RRT treatment，indications for RRT，vasoactive inotropic score （VIS），norepinephrine equivalent （NEE），acute physiologic assessment and chronic health evaluation II （APACHE II） score，duration of critical and severe illness，and the patients' survival plus renal prognosis at 28 days after RRT treatment. According to the patients' prognosis，they were divided into a survival group and a death group. These AKI patients were divided into a survival group and a death group according to the prognosis，while risk factors affecting the prognosis were analyzed by logistic regression method.

Results

A total of 143 AKI patients were enrolled，of which 91 （63.6%） were males，whose median age was 75.0 （65.0，81.0） years，among whom a total of 87 patients died after 28 days，with a mortality rate of 60. 8%. Most of the patients had multiple underlying diseases at the time，and the main cause of AKI was renal hypoperfusion （63.3%），but the main RRT indication was volume overload （81.1%）. After 4 weeks of RRT treatment，56 patients survived，of whom 14 （25%） were able to be off dialysis while 42 （75%） still required dialysis. The APACHE Ⅱscore of the total enrolled AKI patients was （20.65 ±5.63），but there was no significant difference between the two groups （P=0.187）. The death group disclosed higher scores of VIS and NEE than the survival group（P ＜ 0. 05）. Univariate logistic regression analysis showed that advanced age，low body mass index（BMI），low mean arterial pressure，high hemoglobin，low creatinine at initiation of RRT，prothrombin time（PT），prolonged plasma activated partial thrombin time，cerebral infarction/cerebral hemorrhage，acute myocardial infarction，and high VIS/NEE score were risk factors for the patients' death. Multivariate logistic regression analysis showed that low BMI （OR =0.794，95%CI： 0.648-0.930，P =0.004），low serum creatinine at initiation of RRT （OR =0. 736，95% CI： 0. 558-0. 971，P =0. 030），and prolonged PT（OR=1.019，95%CI：1.004-1.035，P=0.016） were risk factors for the patients' death.

Conclusion

Low BMI at admission，low creatinine at RRT initiation，and prothrombin time prolongation were risk factors for death in the patients undergoing RRT due to AKI in the cardiology wards.

Key words: Cardiology department, Renal replacement therapy, Mortality rate

Xiaolong Wang, Jie Wu, Zhe Feng, Hao Wen, Shuwei Duan, Shuang Liang, Guangyan Cai. Analysis of risk factors for short-term poor prognosis in cardiology-wards patients undergoing renal replacement therapy due to acute kidney injury[J]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2024, 13(05): 241-248.

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Figures/Tables 4

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项目	生存（56例）	死亡（87例）	合计（143例）	P值
年龄（岁）	71.00（59.25，78.00）	78.00（71.00，83.00）	75.00（65.00，81.00）	0.001
身体质量指数	25.76±4.00	23.19±3.96	24.17±4.14	＜0.001
平均动脉压（mmHg）	90.56±19.44	82.83±16.07	85.8±17.80	0.011
男性[例（%）]	36（64.3）	55（63.2）	91（63.6）	0.897
尿量[ml/（kg·h）]	0.15（0.07，0.32）	0.20（0.07，0.42）	0.18（0.06，0.36）	0.332
伴随疾病[例（%）]
慢性肾脏病	15（26.8）	19（21.8）	34（23.7）	0.498
糖尿病	25（44.6）	33（37.9）	58（40.6）	0.425
脑梗/脑出血	6（10.7）	22（25.3）	28（19.6）	0.032
慢性阻塞性肺疾病	1（1.8）	8（9.2）	9（6.3）	0.075
心血管疾病[例（%）]
高血压	44（78.6）	64（73.6）	108（75.5）	0.497
高血脂	39（69.6）	61（70.1）	100（69.9）	0.952
冠状动脉硬化性心脏病	45（80.4）	69（79.3）	114（79.7）	0.879
急性冠脉综合征	12（21.4）	17（19.5）	29（19.8）	0.518
急性心肌梗死	13（23.2）	37（45.2）	50（35.0）	0.018
陈旧性心肌梗死	7（12.5）	18（20.7）	25（17.5）	0.208
心力衰竭	35（62.5）	42（48.3）	77（53.8）	0.096
心律失常	20（35.7）	29（33.3）	49（34.3）	0.770
心脏瓣膜病	7（12.5）	11（12.6）	18（12.6）	0.980
肺动脉高压	5（8.9）	7（8.0）	12（8.4）	0.853
机械通气	14（25.0）	25（29.7）	39（27.2）	0.624
介入手术	20（35.7）	26（29.9）	46（32.2）	0.466
右心功能障碍[例（%）]	7（12.5）	11（12.6）	18（12.6）	0.832
AKI病因[例（%）]				0.206
脓毒血症	6（11.1）	19（21.8）	25（17.5）
肾灌注不足	36（64.2）	55（63.2）	91（63.6）
造影剂肾病	5（9.3）	7（8.0）	12（8.4）
心脏术后	5（9.3）	2（2.3）	7（4.9）
其他	4（7.1）	4（4.6）	8（5.6）
总住院天数（d）	28.00（15.25，47.75）	19.00（9.00，36.00）	21.00（12.00，40.00）	0.052
病重天数（d）	5.00（0，13.75）	3.00（0，8.00）	3.00（0，11.00）	0.101
病危天数（d）	2.50（0，8.75）	7.00（1.00，13.00）	5.00（0，11.00）	0.017
重症监护病房天数（d）	14.00（3.00，22.75）	12.00（5.00，26.00）	13.00（4.00，25.00）	0.931
肾脏预后[例（%）]				-
脱离透析	14（25.0）	-	14（9.8）
未脱离	42（75.0）	-	42（29.4）

项目	生存（56例）	死亡（87例）	合计（143例）	P值
年龄（岁）	71.00（59.25，78.00）	78.00（71.00，83.00）	75.00（65.00，81.00）	0.001
身体质量指数	25.76±4.00	23.19±3.96	24.17±4.14	＜0.001
平均动脉压（mmHg）	90.56±19.44	82.83±16.07	85.8±17.80	0.011
男性[例（%）]	36（64.3）	55（63.2）	91（63.6）	0.897
尿量[ml/（kg·h）]	0.15（0.07，0.32）	0.20（0.07，0.42）	0.18（0.06，0.36）	0.332
伴随疾病[例（%）]
慢性肾脏病	15（26.8）	19（21.8）	34（23.7）	0.498
糖尿病	25（44.6）	33（37.9）	58（40.6）	0.425
脑梗/脑出血	6（10.7）	22（25.3）	28（19.6）	0.032
慢性阻塞性肺疾病	1（1.8）	8（9.2）	9（6.3）	0.075
心血管疾病[例（%）]
高血压	44（78.6）	64（73.6）	108（75.5）	0.497
高血脂	39（69.6）	61（70.1）	100（69.9）	0.952
冠状动脉硬化性心脏病	45（80.4）	69（79.3）	114（79.7）	0.879
急性冠脉综合征	12（21.4）	17（19.5）	29（19.8）	0.518
急性心肌梗死	13（23.2）	37（45.2）	50（35.0）	0.018
陈旧性心肌梗死	7（12.5）	18（20.7）	25（17.5）	0.208
心力衰竭	35（62.5）	42（48.3）	77（53.8）	0.096
心律失常	20（35.7）	29（33.3）	49（34.3）	0.770
心脏瓣膜病	7（12.5）	11（12.6）	18（12.6）	0.980
肺动脉高压	5（8.9）	7（8.0）	12（8.4）	0.853
机械通气	14（25.0）	25（29.7）	39（27.2）	0.624
介入手术	20（35.7）	26（29.9）	46（32.2）	0.466
右心功能障碍[例（%）]	7（12.5）	11（12.6）	18（12.6）	0.832
AKI病因[例（%）]				0.206
脓毒血症	6（11.1）	19（21.8）	25（17.5）
肾灌注不足	36（64.2）	55（63.2）	91（63.6）
造影剂肾病	5（9.3）	7（8.0）	12（8.4）
心脏术后	5（9.3）	2（2.3）	7（4.9）
其他	4（7.1）	4（4.6）	8（5.6）
总住院天数（d）	28.00（15.25，47.75）	19.00（9.00，36.00）	21.00（12.00，40.00）	0.052
病重天数（d）	5.00（0，13.75）	3.00（0，8.00）	3.00（0，11.00）	0.101
病危天数（d）	2.50（0，8.75）	7.00（1.00，13.00）	5.00（0，11.00）	0.017
重症监护病房天数（d）	14.00（3.00，22.75）	12.00（5.00，26.00）	13.00（4.00，25.00）	0.931
肾脏预后[例（%）]				-
脱离透析	14（25.0）	-	14（9.8）
未脱离	42（75.0）	-	42（29.4）

项目	生存（56例）	死亡（87例）	合计（143例）	P值
RRT适应症[例（%）]				0.134
容量负荷	42（75.0）	74（85.0）	116（81.1）
代酸/电解质异常	14（25.0）	13（15.0）	27（18.9）
RRT时间（h）	18.00（12.00，48.00）	12.00（6.00，30.00）	16.00（7.00，36.00）	0.938
实验室检查
血红蛋白（g/L）	100.29±23.44	109.76±27.57	106.23±26.42	0.042
白细胞（×10⁹/L）	7.90（6.70，11.43）	10.59（7.38，15.58）	9.10（6.99，15.06）	0.081
血小板（×10⁹/L）	156.64±74.47	154.59±84.36	155.35±80.59	0.887
C反应蛋白（mg/dl）	1.75（0.73，6.08）	4.28（0.98，9.35）	2.90（0.84，7.70）	0.215
白蛋白（g/L）	33.43±5.55	33.18±5.14	33.27±5.27	0.785
丙氨酸转移酶（U/L）	24.85（13.15，99.57）	29.00（10.45，122.75）	27.60（11.10，110.00）	0.739
天冬氨酸转移酶（U/L）	37.45（17.95，100.18）	38.10（24.55，244.00）	38.00（24.40，165.80）	0.408
总胆红素（μmol/L）	8.5（6.75，18.73）	12.00（7.00，26.00）	10.60（6.90，22.10）	0.346
血清肌酐（mg/dl）	3.89±2.53	2.41±1.45	2.97±2.04	＜0.001
乳酸脱氢酶（U/L）	311.65（185.00，527.50）	371.00（232.73，864.00）	338.30（226.00，702.00）	0.143
尿酸（μmol/L）	489.65±182.84	466.64±209.12	475.42±199.09	0.523
血钾（mmol/L）	4.36±0.69	4.26±0.86	4.29±0.79	0.431
血钠（mmol/L）	140.13±8.00	141.40±6.94	140.90±7.33	0.334
BNP（pg/ml）	11407（3471，35000）	15374（6074，35000）	13360（4854，35000）	0.528
APTT（s）	43.30（38.18，52.03）	50.70（42.10，79.75）	47.35（40.07，66.42）	0.003
PT（s）	17.40（15.88，19.90）	18.65（16.25，40.80）	17.85（16.15，25.95）	0.079
凝血酶原活动度（%）	67.73±24.64	59.78±27.53	62.59±26.22	0.105
D-二聚体（μg/ml）	2.81（1.21，5.40）	2.35（1.34，5.06）	2.50（1.30，5.14）	0.865
血气pH	7.39（7.33，7.43）	7.41（7.34，7.47）	7.40（7.33，7.46）	0.410
BE（mmol/L）	-1.66±5.47	-2.85±6.90	-2.46±6.42	0.342
NEE	0.01（0.00，0.05）	0.04（0.02，1.59）	0.03（0.01，0.20）	＜0.001
VIS（分）	1.03（0.00，5.31）	5.61（2.84，19.33）	3.92（0.90，11.79）	＜0.001
APACHE Ⅱ评分（分）	19.76±6.22	21.27±5.1	20.65±5.63	0.187

项目	生存（56例）	死亡（87例）	合计（143例）	P值
RRT适应症[例（%）]				0.134
容量负荷	42（75.0）	74（85.0）	116（81.1）
代酸/电解质异常	14（25.0）	13（15.0）	27（18.9）
RRT时间（h）	18.00（12.00，48.00）	12.00（6.00，30.00）	16.00（7.00，36.00）	0.938
实验室检查
血红蛋白（g/L）	100.29±23.44	109.76±27.57	106.23±26.42	0.042
白细胞（×10⁹/L）	7.90（6.70，11.43）	10.59（7.38，15.58）	9.10（6.99，15.06）	0.081
血小板（×10⁹/L）	156.64±74.47	154.59±84.36	155.35±80.59	0.887
C反应蛋白（mg/dl）	1.75（0.73，6.08）	4.28（0.98，9.35）	2.90（0.84，7.70）	0.215
白蛋白（g/L）	33.43±5.55	33.18±5.14	33.27±5.27	0.785
丙氨酸转移酶（U/L）	24.85（13.15，99.57）	29.00（10.45，122.75）	27.60（11.10，110.00）	0.739
天冬氨酸转移酶（U/L）	37.45（17.95，100.18）	38.10（24.55，244.00）	38.00（24.40，165.80）	0.408
总胆红素（μmol/L）	8.5（6.75，18.73）	12.00（7.00，26.00）	10.60（6.90，22.10）	0.346
血清肌酐（mg/dl）	3.89±2.53	2.41±1.45	2.97±2.04	＜0.001
乳酸脱氢酶（U/L）	311.65（185.00，527.50）	371.00（232.73，864.00）	338.30（226.00，702.00）	0.143
尿酸（μmol/L）	489.65±182.84	466.64±209.12	475.42±199.09	0.523
血钾（mmol/L）	4.36±0.69	4.26±0.86	4.29±0.79	0.431
血钠（mmol/L）	140.13±8.00	141.40±6.94	140.90±7.33	0.334
BNP（pg/ml）	11407（3471，35000）	15374（6074，35000）	13360（4854，35000）	0.528
APTT（s）	43.30（38.18，52.03）	50.70（42.10，79.75）	47.35（40.07，66.42）	0.003
PT（s）	17.40（15.88，19.90）	18.65（16.25，40.80）	17.85（16.15，25.95）	0.079
凝血酶原活动度（%）	67.73±24.64	59.78±27.53	62.59±26.22	0.105
D-二聚体（μg/ml）	2.81（1.21，5.40）	2.35（1.34，5.06）	2.50（1.30，5.14）	0.865
血气pH	7.39（7.33，7.43）	7.41（7.34，7.47）	7.40（7.33，7.46）	0.410
BE（mmol/L）	-1.66±5.47	-2.85±6.90	-2.46±6.42	0.342
NEE	0.01（0.00，0.05）	0.04（0.02，1.59）	0.03（0.01，0.20）	＜0.001
VIS（分）	1.03（0.00，5.31）	5.61（2.84，19.33）	3.92（0.90，11.79）	＜0.001
APACHE Ⅱ评分（分）	19.76±6.22	21.27±5.1	20.65±5.63	0.187

影响因素	单因素Logistic回归分析				多因素Logistic回归分析
	P值	OR值	95%CI		P值	OR值	95%CI
	P值	OR值	下限	上限	P值	OR值	下限	上限
年龄（岁）	0.017	1.031	1.005	1.058
身体质量指数	0.001	0.849	0.773	0.933	0.004	0.794	0.678	0.930
平均动脉压（mmHg）	0.007	0.983	0.971	0.995
血红蛋白（g/L）	0.045	1.015	1.000	1.029
白细胞计数（×10⁹/L）	0.086	1.059	0.992	1.130
〛血清肌酐（mg/dl）	＜0.001	0.667	0.540	0.825	0.030	0.736	0.558	0.971
PT（s）	0.024	1.013	1.002	1.025	0.016	1.019	1.004	1.035
APTT（s）	0.012	1.022	1.005	1.040
脑梗/脑出血[例（%）]	0.037	2.821	1.064	7.478
急性心肌梗死[例（%）]	0.020	2.448	1.154	5.192
心力衰竭[例（%）]	0.097	0.560	0.282	1.110
VIS（分）	0.006	1.050	1.014	1.086
NEE	0.033	1.051	1.004	1.100

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