The predictive effect of neutrophil percentage-to-albumin ratio for all-cause mortality in maintenance hemodialysis patients

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2024.06.004

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the predictive effect of neutrophil percentage-to-albumin ratio（NPAR） on all-cause mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis （MHD）.

Methods

A retrospective analysis was performed on 100 MHD patients admitted to the Blood Purification Center of Nanjing Central Hospital from November 2014 to November 2020. The patients were divided into high NPAR and low NPAR groups based on the median NPAR. Baseline clinical data， laboratory indicators， NPAR，neutrophil/lymphocyte ratio， and monocyte/HDL ratio were collected and compared between the two groups.The risk factors of all-cause mortality in the MHD patients were analyzed by COX regression analysis. The survival analysis was conducted using the Kaplan-Meier method， and receiver operating characteristics（ROC） curves were used to assess the predictive effect of relevant indicators for all-cause death in the MHD patients.

Results

The follow-up at the end of the study disclosed that 76 patients survived and 24 patients died. The age of patients in the survival group was lower than that in the death group （P ＜0. 001）.Compared with the death group， the survival group showed lower levels of diabetes mellitus complication，neutrophil percentage， neutrophil/lymphocyte ratio， NPAR， C-reactive protein， and monocyte/high-density lipoprotein ratio （all P ＜0. 05）， but showed higher level of high-density lipoprotein （P = 0. 006）.Multivariate Cox regression model analysis showed that age increase （HR=1.089， 95%CI： 1.042-1.139，P ＜0.001）， diabetes complication （HR =5.365， 95%CI： 1.957-14.706， P =0.001）， NPAR increase（HR=4.196，95%CI：1.409-12.496， P=0.01）， and C-reactive protein increase （HR =1.169， 95%CI：1.048-1. 304， P = 0.005） were independent risk factors for the all-cause death in the MHD patients.Compared with the low NPAR group，the overall survival rate of the high NPAR group was lower （χ² =19.094，P ＜0.001）. For predicting the all-cause mortality in the MHD patients， the areas under the ROC curves of NPAR， C-reactive protein， neutrophil/lymphocyte ratio， and monocyte/high-density lipoprotein ratio were 0.766 （95%CI：0.659-0.874， P ＜0.001）， 0.682（95%CI：0.560-0.804，P =0.007）， 0.650（95%CI：0.508-0.792，P=0.027）， and 0.694（95%CI：0.581-0.808，P=0.004）， respectively.

Conclusion

NPAR has a certain clinical predictive effect on the all-cause mortality in the MHD patients.

Key words: Hemodialysis, Neutrophil percentage-to-albumin ratio, All-cause mortality

Shaoqing Zhang, Yufeng Lv, Haixia Dong. The predictive effect of neutrophil percentage-to-albumin ratio for all-cause mortality in maintenance hemodialysis patients[J]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2024, 13(06): 321-326.

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Figures/Tables 4

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临床资料	存活组（76例）	死亡组（24例）	统计量	P值
年龄（岁）	64（52.25，73.75）	77（71.25，85.75）	-4.086	＜0.001
性别［例（%）］
男	48（63.16）	16（66.67）	0.097	0.755
女	28（36.84）	8（33.33）
透析龄（月）	62.00（47.25，122.75）	54.00（45.25，86.00）	-1.602	0.109
合并糖尿病［例（%）］	22（28.95）	13（54.17）	5.099	0.024
降压药物数量（种）	2（1，2）	2（1，2）	-0.384	0.701
重组人促红素剂量（IU/W）	9000（7500，10000）	9500（9000，10000）	-1.722	0.085
活性维生素D剂量（μg/W）	1.50（1.50，2.25）	1.50（1.50，1.94）	-0.029	0.977
中性粒细胞（×10⁹/L）	4.15±1.33	4.77±1.74	1.826	0.071
中性粒细胞百分比（%）	65.37±6.01	70.52±6.47	-3.593	0.001
淋巴细胞（×10⁹/L）	1.12（0.86，1.39）	1.02（0.89，1.21）	-1.174	0.240
NLR	3.58（2.75，4.47）	5.06（2.96，5.96）	-2.215	0.027
单核细胞（×10⁹/L）	0.33（0.26，0.50）	0.42（0.27，0.51）	-1.086	0.277
血小板（×10⁹/L）	173.33±47.22	175.50±64.63	0.179	0.858
血红蛋白（g/L）	110.47±14.20	107.96±16.23	-0.731	0.467
RDW（%）	47.0（44.3，50.4）	48.0（46.0，51.1）	-1.074	0.283
白蛋白（g/L）	39.62±4.09	37.86±3.23	-1.920	0.058
NPAR	1.67±0.24	1.87±0.20	3.700	＜0.001
CRP（mg/L）	2.41（1.02，5.48）	5.48（2.37，7.35）	-2.680	0.007
高密度脂蛋白（mmol/L）	1.01（0.81，1.28）	0.84（0.73，1.02）	-2.741	0.006
MHR	0.33（0.24，0.454）	0.46（0.34，0.60）	-2.857	0.004
血尿素氮（mmol/L）	24.95（21.15，28.83）	24.60（17.68，25.98）	-1.521	0.128
血清肌酐（μmmol/L）	838.62±286.87	732.76±246.53	-1.627	0.107
血尿酸（μmol/L）	414.0（332.3，473.0）	359.0（305.7，456.6）	-1.695	0.090
β2-微球蛋白（mg/L）	21.49±4.96	22.99±6.16	1.222	0.225
Kt/V	1.445（1.293，1.668）	1.350（1.283，1.655）	-0.803	0.422
甲状旁腺激素（pg/ml）	318.35（212.65，439.03）	349.30（200.90，486.33）	-0.488	0.625
铁蛋白（ng/ml）	107.99（56.51，224.84）	101.08（52.62，155.21）	-0.851	0.395
钙（mmol/L）	2.17±0.20	2.13±0.19	-0.794	0.429
磷（mmol/L）	1.82（1.49，2.17）	1.89（1.57，2.31）	-0.541	0.589
钾（mmol/L）	4.52±0.51	4.78±0.89	1.379	0.179
镁（mmol/L）	0.99（0.93，1.11）	1.02（0.91，1.12）	-0.339	0.734

临床资料	存活组（76例）	死亡组（24例）	统计量	P值
年龄（岁）	64（52.25，73.75）	77（71.25，85.75）	-4.086	＜0.001
性别［例（%）］
男	48（63.16）	16（66.67）	0.097	0.755
女	28（36.84）	8（33.33）
透析龄（月）	62.00（47.25，122.75）	54.00（45.25，86.00）	-1.602	0.109
合并糖尿病［例（%）］	22（28.95）	13（54.17）	5.099	0.024
降压药物数量（种）	2（1，2）	2（1，2）	-0.384	0.701
重组人促红素剂量（IU/W）	9000（7500，10000）	9500（9000，10000）	-1.722	0.085
活性维生素D剂量（μg/W）	1.50（1.50，2.25）	1.50（1.50，1.94）	-0.029	0.977
中性粒细胞（×10⁹/L）	4.15±1.33	4.77±1.74	1.826	0.071
中性粒细胞百分比（%）	65.37±6.01	70.52±6.47	-3.593	0.001
淋巴细胞（×10⁹/L）	1.12（0.86，1.39）	1.02（0.89，1.21）	-1.174	0.240
NLR	3.58（2.75，4.47）	5.06（2.96，5.96）	-2.215	0.027
单核细胞（×10⁹/L）	0.33（0.26，0.50）	0.42（0.27，0.51）	-1.086	0.277
血小板（×10⁹/L）	173.33±47.22	175.50±64.63	0.179	0.858
血红蛋白（g/L）	110.47±14.20	107.96±16.23	-0.731	0.467
RDW（%）	47.0（44.3，50.4）	48.0（46.0，51.1）	-1.074	0.283
白蛋白（g/L）	39.62±4.09	37.86±3.23	-1.920	0.058
NPAR	1.67±0.24	1.87±0.20	3.700	＜0.001
CRP（mg/L）	2.41（1.02，5.48）	5.48（2.37，7.35）	-2.680	0.007
高密度脂蛋白（mmol/L）	1.01（0.81，1.28）	0.84（0.73，1.02）	-2.741	0.006
MHR	0.33（0.24，0.454）	0.46（0.34，0.60）	-2.857	0.004
血尿素氮（mmol/L）	24.95（21.15，28.83）	24.60（17.68，25.98）	-1.521	0.128
血清肌酐（μmmol/L）	838.62±286.87	732.76±246.53	-1.627	0.107
血尿酸（μmol/L）	414.0（332.3，473.0）	359.0（305.7，456.6）	-1.695	0.090
β2-微球蛋白（mg/L）	21.49±4.96	22.99±6.16	1.222	0.225
Kt/V	1.445（1.293，1.668）	1.350（1.283，1.655）	-0.803	0.422
甲状旁腺激素（pg/ml）	318.35（212.65，439.03）	349.30（200.90，486.33）	-0.488	0.625
铁蛋白（ng/ml）	107.99（56.51，224.84）	101.08（52.62，155.21）	-0.851	0.395
钙（mmol/L）	2.17±0.20	2.13±0.19	-0.794	0.429
磷（mmol/L）	1.82（1.49，2.17）	1.89（1.57，2.31）	-0.541	0.589
钾（mmol/L）	4.52±0.51	4.78±0.89	1.379	0.179
镁（mmol/L）	0.99（0.93，1.11）	1.02（0.91，1.12）	-0.339	0.734

因素	单因素分析			单因素分析
因素	β值	HR值（95%CI）	P值	多因素分析β值	HR值（95%CI）	P值
年龄	0.083	1.087（1.045～1.131）	＜0.001	0.085	1.089（1.042～1.139）	＜0.001
合并糖尿病	1.449	4.258（1.806～10.041）	0.001	1.680	5.365（1.957～14.706）	0.001
NLR	0.132	1.141（0.967～1.346）	0.119
NPAR	2.062	7.863（2.658～23.587）	＜0.001	1.434	4.196（1.409～12.496）	0.010
CRP	0.141	1.151（1.036～1.279）	0.009	0.156	1.169（1.048～1.304）	0.005
MHR	2.978	19.652（2.677～144.256）	0.003

因素	单因素分析			单因素分析
因素	β值	HR值（95%CI）	P值	多因素分析β值	HR值（95%CI）	P值
年龄	0.083	1.087（1.045～1.131）	＜0.001	0.085	1.089（1.042～1.139）	＜0.001
合并糖尿病	1.449	4.258（1.806～10.041）	0.001	1.680	5.365（1.957～14.706）	0.001
NLR	0.132	1.141（0.967～1.346）	0.119
NPAR	2.062	7.863（2.658～23.587）	＜0.001	1.434	4.196（1.409～12.496）	0.010
CRP	0.141	1.151（1.036～1.279）	0.009	0.156	1.169（1.048～1.304）	0.005
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