腹膜透析相关性腹膜炎细菌谱变迁及药敏分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2022.05.004

目的

探讨腹膜透析相关性腹膜炎患者感染细菌谱变迁及耐药情况，以指导合理使用抗生素。

方法

收集2012至2021年十年间我院发生的342例次腹透相关性腹膜炎患者的基本资料，比较前、后五年感染细菌谱及耐药性变化，分析不同细菌类型临床特点。

结果

本研究中腹透液培养共有159例次阳性，其中革兰氏阳性(G⁺)菌的占比最高，但比例随时间逐渐下降，而革兰氏阴性(G^－)菌比例随时间逐渐上升，后五年较前五年高(P<0.05)。G^－菌中大肠埃希菌最为常见，后五年较前五年占比更高(P<0.05)。与G⁺菌组相比，G^－菌组患者的透析龄更长，住院费用更多，合并插管出口感染更多，因感染拔管比例更高。G^－菌组患者的血中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)水平、降钙素原(PCT)水平、腹透液的多形核细胞百分比也更高(P<0.05)。后五年细菌耐药率增多，大肠埃希菌对头孢类抗生素耐药率升高。

结论

G⁺菌仍是腹透相关性腹膜炎的主要致病菌，但在后五年占比较前五年下降，而G^－菌占比逐渐上升，其中大肠埃希菌最常见。细菌的耐药率后五年较前五年高。相比G⁺菌组，G^－菌组患者的炎症指标水平更高。

关键词: 腹膜透析相关性腹膜炎, 病原菌, 抗生素, 耐药性

Objective

To explore the change of bacteria spectrum and drug resistance in patients with peritoneal dialysis-associated peritonitis (PDAP) in order to guide the rational use of antibiotics.

Methods

The basic data of 342 cases of PDAP from our hospital in the ten years from 2012 to 2021 were collected. The first and last five years were compared in the bacteria spectrum of infection and drug resistance change, and the clinical characteristics of different bacterial types were analyzed.

Results

In this study, 159 cases of peritoneal dialysate culture were positive, of which the proportion of Gram-positive (G⁺ ) bacteria was the highest and gradually decreased with time, while the proportion of Gram-negative (G^-) bacteria gradually increased with time, and was higher in the last five years than in the first five years (P<0.05). Compared with G⁺ bacteria group, the G^- bacteria group patients had longer dialysis age, higher hospitalization costs, more intubation-outlet infections, and higher rate of extubation due to infection. Compared with G⁺ bacteria group, the G^- bacteria group patients also showed higher percentage of blood neutrophils, higher level of C-reactive protein (CRP), higher level of procalcitonin (PCT), and higher percentage of polymorphonuclear cells in the peritoneal dialysate (P<0.05). In the last five years, the rate of bacterial drug resistance increased, and the drug resistance rate of Escherichia coli to cephalosporins increased.

Conclusion

G⁺ bacteria were still the main pathogen of PDAP, but the proportion of G⁺ bacteria in the last five years was lower than in the first five years, while the proportion of G^- bacteria gradually increased, among which Escherichia coli was the most common. The drug resistance rate of bacteria in the last five years was higher than that in the first five years. Compared with the G⁺ bacteria group, the G^- bacteria group patients showed higher levels of inflammatory indicators.

Key words: Peritoneal dialysis-associated peritonitis, Pathogenic bacteria, Antibiotics, Drug resistance

表1 前五年和后五年培养阳性菌中各种病原菌构成占比情况[n(%)]

病原菌种类	前五年(2012至2016年，n＝92)	后五年(2017至2021年，n＝67)	P值
G⁺菌	65(70.7)	36(53.7)	0.029^a
葡萄球菌	43(46.7)	15(22.4)	0.002^a
链球菌	17(18.5)	18(26.9)	0.208
肠球菌	5(5.4)	3(4.5)	1.000
G^－菌	21(22.8)	27(40.3)	0.018^a
大肠埃希菌	10(10.9)	15(22.4)	0.049^a
肺炎克雷伯杆菌	3(3.3)	2(3.0)	1.000
鲍曼不动杆菌	1(1.1)	2(3.0)	0.781
阴沟肠杆菌复合群	2(2.2)	2(3.0)	1.000
铜绿假单胞菌	0(0.0)	3(4.5)	0.145
其他细菌	5(5.4)	3(4.5)	1.000
念珠菌	6(6.5)	4(6.0)	1.000

表1 前五年和后五年培养阳性菌中各种病原菌构成占比情况[n(%)]

病原菌种类	前五年(2012至2016年，n＝92)	后五年(2017至2021年，n＝67)	P值
G⁺菌	65(70.7)	36(53.7)	0.029^a
葡萄球菌	43(46.7)	15(22.4)	0.002^a
链球菌	17(18.5)	18(26.9)	0.208
肠球菌	5(5.4)	3(4.5)	1.000
G^－菌	21(22.8)	27(40.3)	0.018^a
大肠埃希菌	10(10.9)	15(22.4)	0.049^a
肺炎克雷伯杆菌	3(3.3)	2(3.0)	1.000
鲍曼不动杆菌	1(1.1)	2(3.0)	0.781
阴沟肠杆菌复合群	2(2.2)	2(3.0)	1.000
铜绿假单胞菌	0(0.0)	3(4.5)	0.145
其他细菌	5(5.4)	3(4.5)	1.000
念珠菌	6(6.5)	4(6.0)	1.000

图1 2012至2021年各年份G⁺及G^－菌占培养阳性患者比例变化情况

表2 G⁺及G^－所致腹膜透析相关性腹膜炎患者基本资料比较

基本情况		G⁺菌所致腹膜炎组(n＝101例次)	G^－菌所致腹膜炎组(n＝48例次)	P值
透析龄(月)		21.0(5.0, 44.0)	27.5(9.5, 76.5)	0.031^a
总住院费用(千元)		18.0(14.5, 24.3)	23.4(17.2, 38.6)	0.003^a
合并出口感染[例(%)]		3(3.0)	8(16.7)	0.008^a
炎症指标
	血白细胞(×10⁹/L)	8.5(6.5, 11.8)	8.5(4.3, 12.7)	0.673
	血中性粒细胞比例(%)	79.0(70.9, 87.0)	85.7(81.6, 91.6)	0.000^a
	CRP(mg/L)	89.3(36.7, 141.1)	110.4(64.3, 167.7)	0.023^a
	PCT(ng/ml)	1.9(0.6, 16.6)	13.6(2.8, 46.9)	0.013^a
	血沉(mm)	73.0(45.0, 101.3)	86.0(64.0, 98.0)	0.243
腹水常规有核细胞数(×10⁶/L)		1960(760, 3818)	3132(1120, 6000)	0.094
腹水多形核细胞比(%)		85.0(75.0, 90.0)	98.0(80.5, 95.0)	0.005^a
本次腹膜炎结局[例(%)]				0.004^a
	退出腹透	15(14.9)	17(35.4)
	继续腹透	86(85.1)	31(64.6)

表2 G⁺及G^－所致腹膜透析相关性腹膜炎患者基本资料比较

基本情况		G⁺菌所致腹膜炎组(n＝101例次)	G^－菌所致腹膜炎组(n＝48例次)	P值
透析龄(月)		21.0(5.0, 44.0)	27.5(9.5, 76.5)	0.031^a
总住院费用(千元)		18.0(14.5, 24.3)	23.4(17.2, 38.6)	0.003^a
合并出口感染[例(%)]		3(3.0)	8(16.7)	0.008^a
炎症指标
	血白细胞(×10⁹/L)	8.5(6.5, 11.8)	8.5(4.3, 12.7)	0.673
	血中性粒细胞比例(%)	79.0(70.9, 87.0)	85.7(81.6, 91.6)	0.000^a
	CRP(mg/L)	89.3(36.7, 141.1)	110.4(64.3, 167.7)	0.023^a
	PCT(ng/ml)	1.9(0.6, 16.6)	13.6(2.8, 46.9)	0.013^a
	血沉(mm)	73.0(45.0, 101.3)	86.0(64.0, 98.0)	0.243
腹水常规有核细胞数(×10⁶/L)		1960(760, 3818)	3132(1120, 6000)	0.094
腹水多形核细胞比(%)		85.0(75.0, 90.0)	98.0(80.5, 95.0)	0.005^a
本次腹膜炎结局[例(%)]				0.004^a
	退出腹透	15(14.9)	17(35.4)
	继续腹透	86(85.1)	31(64.6)

表3 前五年和后五年两个时间段革兰氏阳性菌所致腹膜透析相关性腹膜炎患者药敏情况

抗生素	2012至2016(前五年)		2017至2021(后五年)		P值
抗生素	敏感(占比%)	耐药(占比%)	敏感(占比%)	耐药(占比%)	P值
环丙沙星	63.9	36.1	62.50	37.50	0.924
莫西沙星	97.7	2.3	71.4	28.6	0.012^a
左氧氟沙星	77.8	22.2	75.8	24.2	0.834
苄青霉素	8.0	92.0	34.8	65.2	0.011^a
红霉素	32.2	67.8	25.0	75.0	0.493
庆大霉素	82.6	17.4	66.7	33.3	0.293
克林霉素	44.3	55.7	46.8	53.2	0.810
利奈唑胺	93.8	6.2	100.0	0.0	0.336
复方新诺明	69.2	30.8	75.0	25.0	0.983
万古霉素	96.9	3.1	100.0	0.0	0.544
头孢西丁	34.8	62.2	0.0	0.0	－
替加环素	100.0	0.0	100.0	0.0	－
呋喃妥因	100.0	0.0	0.0	0.0	－
替考拉宁	100.0	0.0	0.0	0.0	－

表3 前五年和后五年两个时间段革兰氏阳性菌所致腹膜透析相关性腹膜炎患者药敏情况

抗生素	2012至2016(前五年)		2017至2021(后五年)		P值
抗生素	敏感(占比%)	耐药(占比%)	敏感(占比%)	耐药(占比%)	P值
环丙沙星	63.9	36.1	62.50	37.50	0.924
莫西沙星	97.7	2.3	71.4	28.6	0.012^a
左氧氟沙星	77.8	22.2	75.8	24.2	0.834
苄青霉素	8.0	92.0	34.8	65.2	0.011^a
红霉素	32.2	67.8	25.0	75.0	0.493
庆大霉素	82.6	17.4	66.7	33.3	0.293
克林霉素	44.3	55.7	46.8	53.2	0.810
利奈唑胺	93.8	6.2	100.0	0.0	0.336
复方新诺明	69.2	30.8	75.0	25.0	0.983
万古霉素	96.9	3.1	100.0	0.0	0.544
头孢西丁	34.8	62.2	0.0	0.0	－
替加环素	100.0	0.0	100.0	0.0	－
呋喃妥因	100.0	0.0	0.0	0.0	－
替考拉宁	100.0	0.0	0.0	0.0	－

表4 前五年和后五年两个时间段革兰氏阴性菌所致腹膜透析相关性腹膜炎患者药敏情况

抗生素	2012至2016(前五年)		2017至2021(后五年)		P值
抗生素	敏感(占比%)	耐药(占比%)	敏感(占比%)	耐药(占比%)	P值
阿米卡星	95.2	4.8	88.0	12.0	0.732
氨曲南	80.0	20.0	77.3	22.7	1.000
头孢他啶	80.0	20.0	73.1	26.9	0.096
环丙沙星	71.4	28.6	56.0	44.0	0.280
头孢曲松	81.0	19.0	47.4	52.6	0.026^a
舒普深	95.2	4.8	84.2	15.8	0.527
头孢呋辛	57.9	42.1	41.2	58.8	0.505
头孢唑林	55.0	45.0	28.6	71.4	0.171
头孢吡肟	100.0	0.0	76.0	24.0	0.049^a
头孢西丁	65.0	35.0	87.5	22.5	0.245
庆大霉素	71.4	28.6	81.8	8.2	0.656
亚胺培南	100.0	0.0	92.0	8.0	0.493
左氧氟沙星	75.0	25.0	56.5	43.5	0.205
美罗培南	100.0	0.0	91.7	8.3	0.502
哌拉西林	47.1	52.9	30.0	70.0	0.286
复方新诺明	42.9	57.1	45.8	54.2	0.841
特治星	95.2	4.8	88.0	22.0	0.732
替加环素	100.0	0.0	100.0	0.0	－
呋喃妥因	50.0	50.0	0.0	0.0	－

表4 前五年和后五年两个时间段革兰氏阴性菌所致腹膜透析相关性腹膜炎患者药敏情况

抗生素	2012至2016(前五年)		2017至2021(后五年)		P值
抗生素	敏感(占比%)	耐药(占比%)	敏感(占比%)	耐药(占比%)	P值
阿米卡星	95.2	4.8	88.0	12.0	0.732
氨曲南	80.0	20.0	77.3	22.7	1.000
头孢他啶	80.0	20.0	73.1	26.9	0.096
环丙沙星	71.4	28.6	56.0	44.0	0.280
头孢曲松	81.0	19.0	47.4	52.6	0.026^a
舒普深	95.2	4.8	84.2	15.8	0.527
头孢呋辛	57.9	42.1	41.2	58.8	0.505
头孢唑林	55.0	45.0	28.6	71.4	0.171
头孢吡肟	100.0	0.0	76.0	24.0	0.049^a
头孢西丁	65.0	35.0	87.5	22.5	0.245
庆大霉素	71.4	28.6	81.8	8.2	0.656
亚胺培南	100.0	0.0	92.0	8.0	0.493
左氧氟沙星	75.0	25.0	56.5	43.5	0.205
美罗培南	100.0	0.0	91.7	8.3	0.502
哌拉西林	47.1	52.9	30.0	70.0	0.286
复方新诺明	42.9	57.1	45.8	54.2	0.841
特治星	95.2	4.8	88.0	22.0	0.732
替加环素	100.0	0.0	100.0	0.0	－
呋喃妥因	50.0	50.0	0.0	0.0	－

表5 前五年和后五年两个阶段大肠埃希菌药敏情况比较

抗生素	2012至2016(前五年)		2017至2021(后五年)		P值
抗生素	敏感(占比%)	耐药(占比%)	敏感(占比%)	耐药(占比%)	P值
阿米卡星	90.0	10.0	86.7	13.3	1.000
氨曲南	70.0	30.0	80.0	20.0	0.653
头孢他啶	77.8	22.2	80.0	20.0	1.000
环丙沙星	90.0	10.0	46.7	53.3	0.040^a
头孢曲松	70.0	30.0	53.5	46.7	0.678
舒普深	100.0	0.0	90.9	9.1	1.000
头孢呋辛	88.9	11.1	40.0	60.0	0.033^a
头孢唑林	70.0	30.0	23.1	76.9	0.040^a
头孢吡肟	100.0	0.0	73.3	26.7	0.259
头孢西丁	90.0	10.0	100.0	0.0	0.435
庆大霉素	50.0	50.0	78.6	21.4	0.204
左氧氟沙星	60.0	40.0	72.7	27.3	0.659
特治星	100.0	0.0	100.0	0.0	－
替加环素	100.0	0.0	100.0	0.0	－
亚胺培南	100.0	0.0	100.0	0.0	－
美罗培南	100.0	0.0	100.0	0.0	－
厄他培南	100.0	0.0	100.0	0.0	－

表5 前五年和后五年两个阶段大肠埃希菌药敏情况比较

抗生素	2012至2016(前五年)		2017至2021(后五年)		P值
抗生素	敏感(占比%)	耐药(占比%)	敏感(占比%)	耐药(占比%)	P值
阿米卡星	90.0	10.0	86.7	13.3	1.000
氨曲南	70.0	30.0	80.0	20.0	0.653
头孢他啶	77.8	22.2	80.0	20.0	1.000
环丙沙星	90.0	10.0	46.7	53.3	0.040^a
头孢曲松	70.0	30.0	53.5	46.7	0.678
舒普深	100.0	0.0	90.9	9.1	1.000
头孢呋辛	88.9	11.1	40.0	60.0	0.033^a
头孢唑林	70.0	30.0	23.1	76.9	0.040^a
头孢吡肟	100.0	0.0	73.3	26.7	0.259
头孢西丁	90.0	10.0	100.0	0.0	0.435
庆大霉素	50.0	50.0	78.6	21.4	0.204
左氧氟沙星	60.0	40.0	72.7	27.3	0.659
特治星	100.0	0.0	100.0	0.0	－
替加环素	100.0	0.0	100.0	0.0	－
亚胺培南	100.0	0.0	100.0	0.0	－
美罗培南	100.0	0.0	100.0	0.0	－
厄他培南	100.0	0.0	100.0	0.0	－

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Analysis of bacteria spectrum change and drug sensitivity for peritoneal dialysis-associated peritonitis

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