切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肾病研究电子杂志

中华肾病研究电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (02) : 68 -73. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2024.02.002

论著

过敏性紫癜性肾炎患儿肾功能不全的影响因素分析
刘宇立1,†(), 姚瑶1, 徐锦雯1   
  1. 1. 214000　无锡市儿童医院肾脏风湿免疫科
  • 收稿日期:2023-01-31 出版日期:2024-04-28
  • 通信作者: 刘宇立
  • 基金资助:
    无锡市卫健卫科研项目(MS201759)

Analysis of influencing factors of renal insufficiency in children with Henoch-Schönlein purpura nephritis

Yuli Liu1,†(), Yao Yao1, Jinwen Xu1   

  1. 1. Department of Nephrology & Rheumatology, Wuxi Children′s Hospital, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China
  • Received:2023-01-31 Published:2024-04-28
  • Corresponding author: Yuli Liu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

刘宇立, 姚瑶, 徐锦雯. 过敏性紫癜性肾炎患儿肾功能不全的影响因素分析[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(02): 68-73.

Yuli Liu, Yao Yao, Jinwen Xu. Analysis of influencing factors of renal insufficiency in children with Henoch-Schönlein purpura nephritis[J]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2024, 13(02): 68-73.

目的

分析过敏性紫癜性肾炎患儿肾功能不全的影响因素。

方法

回顾性分析在我院治疗的165例过敏性紫癜性肾炎患儿的临床资料，收集IgG亚类的血清水平。Cox回归模型分析患儿肾功能不全的影响因素。

结果

肾功能不全发生率为35.15%；发生肾功能不全患儿的IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平均低于未发生者(P<0.05)。IgG1(RR＝0.435，95%CI：0.249～0.671，P＝0.013)、IgG2(RR＝0.452，95%CI：0.302～0.668，P＝0.010)、IgG3(RR＝0.396，95%CI：0.245～0.676，P＝0.012)、IgG4(RR＝0.471，95%CI：0.220～0.668，P＝0.018)是肾功能不全的保护因素。皮疹反复(RR＝4.189，95%CI：2.637～5.952，P＝0.019)、血小板计数升高(RR＝4.157，95%CI：2.881～4.762，P<0.001)、血压升高(RR＝5.220，95%CI：2.314～6.888，P＝0.001)、血糖升高(RR＝5.125，95%CI：3.582～6.720，P<0.001)、贫血(RR＝5.231，95%CI：4.037～7.869，P＝0.007)、新月体形成(RR＝5.172，95%CI：3.562～7.074，P＝0.004)、肾小管萎缩(RR＝5.519，95%CI：3.289～6.968，P＝0.021)、肾间质纤维化(RR＝6.460，95%CI：4.560～7.887，P＝0.003)、治疗不依从(RR＝4.994，95%CI：3.462～6.840，P＝0.001)是其危险因素。

结论

IgG亚类水平和皮疹反复、血小板升高、血压升高、血糖升高、贫血、新月体形成、肾小管萎缩、肾间质纤维化、治疗不依从为过敏性紫癜性肾炎患儿肾功能不全影响因素。

关键词: 过敏性紫癜性肾炎, 儿童, 肾功能不全, 影响因素
Objective

To investigate the influencing factors of renal insufficiency in children with Henoch-Schönlein purpura nephritis.

Methods

The clinical data of 165 children with Henoch-Schönlein purpura nephritis treated in our hospital were retrospectively analyzed. Levels of serum IgG subclasses were collected. Cox regression model was used to analyze the influencing factors of renal insufficiency in the children with Henoch-Schönlein purpura nephritis.

Results

The incidence of renal insufficiency was 35.15%. The levels of IgG1, IgG2, IgG3, and IgG4 in the patients with renal insufficiency were lower than those in the patients without renal insufficiency (P<0.05). IgG1 (RR=0.435, 95%CI: 0.249-0.671, P=0.013), IgG2 (RR=0.452, 95%CI: 0.302-0.668, P=0.010), IgG3 (RR=0.396, 95%CI: 0.245-0.676, P=0.012), and IgG4 (RR=0.471, 95%CI: 0.220-0.668, P=0.018) were the protective factors against renal insufficiency (P<0.05). Repeated rash (RR=4.189, 95%CI: 2.637-5.952, P=0.019), elevated platelet count (RR=4.157, 95%CI: 2.881-4.762, P<0.001), elevated blood pressure (RR=5.220, 95%CI: 2.314-6.888, P=0.001), elevated blood glucose (RR=5.125, 95%CI: 3.582-6.720, P<0.001), anemia (RR=5.231, 95%CI: 4.037-7.869, P=0.007), crescent formation (RR=5.172, 95%CI: 3.562-7.074, P=0.004), renal tubular atrophy (RR=5.519, 95%CI: 3.289-6.968, P=0.021), renal interstitial fibrosis (RR=6.460, 95%CI: 4.560-7.887, P=0.003), and non-compliance with treatment (RR=4.994, 95%CI: 3.462-6.840, P=0.001) were risk factors for the renal insufficiency (P<0.05).

Conclusion

IgG subclasses levels, repeated rash, elevated platelets, elevated blood pressure, elevated blood glucose, anemia, crescent formation, tubular atrophy, renal interstitial fibrosis, and non-compliance with treatment were the influencing factors of renal insufficiency in the children patients with Henoch-Schönlein purpura nephritis.

Key words: Henoch-Schonlein purpura nephritis, Children, Renal insufficiency, Influencing factors
图1 研究对象筛选流程
表1 发生肾功能不全和未发生过敏性紫癜性肾炎患儿肾功能指标(±s)
肾功能不全 例数 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) SUA(μmol/L)
发生 58 10.05±1.96 122.07±25.83 428.56±62.03
未发生 107 8.74±1.78 98.57±21.06 352.06±47.24
t值   4.355 6.310 8.872
P值   <0.001 <0.001 <0.001
表2 肾功能不全发生与未发生过敏性紫癜性肾炎患儿资料比较
可能影响因素 肾功能不全发生(n＝58) 肾功能不全未发生(n＝107) χ2/t值 P值 OR值(95%CI)
性别          
男 34(58.62) 65(60.75) 0.071 0.790 0.935(0.876～1.138)
女 24(41.38) 42(39.25)      
年龄 6.90±1.02 7.28±1.40 1.821 0.070 0.915(0.783～1.320)
发病季节          
春夏 25(43.10) 49(45.79) 0.110 0.740 0.973(0.912～1.054)
秋冬 33(56.90) 58(54.21)      
消化道症状          
是 35(60.34) 56(52.34) 0.975 0.323 1.102(0.968～1.267)
否 23(39.66) 51(47.66)      
关节疼痛          
是 26(44.83) 60(56.07) 1.907 0.167 0.885(0.814～1.160)
否 32(55.17) 47(43.93)      
皮疹反复a          
是 43(74.14) 48(44.86) 13.035 <0.001 4.205(3.760～5.241)
否 15(25.86) 59(55.14)      
血小板          
正常 18(31.03) 54(50.47) 5.775 0.016 4.056(3.438～4.873)
升高 40(68.97) 53(49.53)      
IgG1(g/L) 3.07±0.52 3.86±0.67 7.793 <0.001 0.418(0.253～0.702)
IgG2(g/L) 0.99±0.14 1.12±0.24 3.787 <0.001 0.471(0.305～0.696)
IgG3(g/L) 0.42±0.07 0.56±0.11 8.771 <0.001 0.402(0.316～0.569)
IgG4(g/L) 0.36±0.07 0.43±0.08 5.601 <0.001 0.477(0.432～0.605)
血压升高b          
是 38(65.52) 27(25.23) 25.565 <0.001 5.206(4.735～5.897)
否 20(34.48) 80(74.77)      
收缩压(mmHg) 93.58±9.73 88.75±8.06 3.412 0.001 4.896(3.917～5.042)
舒张压(mmHg) 73.05±8.46 62.50±7.22 8.429 <0.001 5.923(4.741～6.228)
血糖升高          
是 32(55.17) 19(17.76) 20.138 <0.001 5.116(4.721～5.483)
否 26(44.83) 88(82.24)      
贫血          
是 24(41.38) 18(16.82) 11.953 0.001 5.289(4.473～5.994)
否 34(58.62) 89(83.18)      
血小板计数(×109/L) 136.74±20.52 141.85±22.69 1.427 0.155 0.875(0.763～1.054)
肉眼血尿(管型)          
是 2(3.45) 0(0.00) 1.410 0.235 1.015(0.883～1.245)
否 56(96.55) 107(100.00)      
24 h尿蛋白定量(mg) 104.50±31.45 102.65±29.04 0.379 0.705 0.894(0.541～1.162)
新月体形成          
是 50(86.21) 36(33.64) 41.640 <0.001 5.321(5.011～5.796)
否 8(13.79) 71(66.36)      
肾小管萎缩          
是 52(89.68) 38(35.51) 44.468 <0.001 5.645(4.869～5.976)
否 6(10.34) 79(64.49)      
肾间质纤维化          
是 48(82.76) 26(24.30) 51.968 <0.001 6.543(5.678～6.962)
否 10(17.24) 81(75.70)      
治疗不依从          
是 5(8.62) 0(0.00) 13.695 <0.001 4.966(4.405～5.112)
否 53(91.38) 107(100.00)      
表3 变量赋值
变量 赋值 变量 赋值
IgG1(X1) 实测值 血糖升高(X8) 否＝0，是＝1
IgG2(X2) 实测值 贫血(X9) 否＝0，是＝1
IgG3(X3) 实测值 新月体形成(X10) 否＝0，是＝1
IgG4(X4) 实测值 肾小管萎缩(X11) 否＝0，是＝1
皮疹反复(X5) 否＝0，是＝1 肾间质纤维化(X12) 否＝0，是＝1
血小板升高(X6) 否＝0，是＝1 治疗不依从(X13) 否＝0，是＝1
血压升高(X7) 否＝0，是＝1 肾功能不全(Y1) 未发生＝0，发生＝1
表4 肾功能不全的影响因素Cox回归模型分析
因素 单因素分析 多因素分析
P值 RR值(95%CI) P值 RR值(95%CI)
IgG1 0.015 0.418(0.251～0.683) 0.013 0.435(0.249～0.671)
IgG2 0.009 0.457(0.304～0.657) 0.010 0.452(0.302～0.668)
IgG3 0.011 0.382(0.218～0.689) 0.012 0.396(0.245～0.676)
IgG4 0.012 0.469(0.223～0.671) 0.018 0.471(0.220～0.668)
皮疹反复 0.020 4.207(2.635～5.986) 0.019 4.189(2.637～5.952)
血小板升高 0.001 4.115(2.882～4.759) <0.001 4.157(2.881～4.762)
血压升高 0.001 5.086(2.307～6.886) 0.001 5.220(2.314～6.888)
血糖升高 <0.001 5.031(3.583～6.701) <0.001 5.125(3.582～6.720)
贫血 0.004 5.228(4.025～7.881) 0.007 5.231(4.037～7.869)
新月体形成 0.009 5.163(3.557～7.069) 0.004 5.172(3.562～7.074)
肾小管萎缩 0.025 5.516(3.284～6.971) 0.021 5.519(3.289～6.968)
肾间质纤维化 0.006 6.457(4.558～7.896) 0.003 6.460(4.560～7.887)
治疗不依从 0.003 4.996(3.457～6.812) 0.001 4.994(3.462～6.840)
[22]
Cheng HD, Tirosh I, de Haan N, et al. IgG Fc glycosylation as an axis of humoral immunity in childhood [J]. J Allergy Clin Immunol, 2020, 145(2): 710-713.
[23]
蔡浩，王强，赵风云. 过敏性紫癜患儿血浆C3，C4，IgA水平变化及其与肾脏损伤的关系[J]. 山东医药，2021, 61(14): 82-84.
[24]
李华荣，陈朝英，涂娟，等. 儿童紫癜性肾炎预后不良相关因素分析[J]. 中华肾脏病杂志，2020, 36(7): 535-542.
[25]
吴军，张芳玲. 影响过敏性紫癜患者肾损伤的独立危险因素分析[J]. 安徽医学，2020, 41(8): 936-939.
[1]
Wang Z, Chen L, Zhang F, et al. First-in-patient study of hetrombopag in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura [J]. J Thromb Haemost, 2020, 18(11): 3053-3060.
[2]
Leung AKC, Barankin B, Leong KF. Henoch-Schönlein purpura in children: an updated review [J]. Curr Pediatr Rev, 2020, 16(4): 265-276.
[3]
高春林，夏正坤. 从过敏性紫癜到IgA血管炎——发病机制新认识[J]. 中国实用儿科杂志，2022, 37(1): 12-16.
[4]
Rajasekaran A, Julian BA, Rizk DV. IgA nephropathy: an interesting autoimmune kidney disease [J]. Am J Med Sci, 2021, 361(2): 176-194.
[5]
雷晓燕，王三萍，熊海金，等. 儿童紫癜性肾炎IgG亚类变化观察[J]. 临床儿科杂志，2005, 23(11): 792-793, 796.
[6]
中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)[J]. 中华儿科杂志，2017, 55(9): 647-651.
[7]
林源. 儿童肾脏病诊断与治疗[M]. 长春：吉林科学技术出版社，2012: 144-148.
[8]
Kim WK, Kim CJ, Yang EM. Risk factors for renal involvement in Henoch-Schönlein purpura [J]. J Pediatr (Rio J), 2021, 97(6): 646-650.
[9]
褚会敏，王金娟，潘月丽. 基于机器学习算法的儿童过敏性紫癜肾损害风险预测[J]. 中国预防医学杂志，2022, 23(1): 62-67.
[10]
朱小波，范海燕，刘金祥. 山莨菪碱结合孟鲁司特治疗过敏性紫癜患儿的临床研究及复发的危险因素分析[J]. 实用医学杂志，2021, 37(3): 385-389.
[11]
杨剑敏，姜林林，高原，等. 外周血免疫细胞，免疫球蛋白，补体及Gd-IgA1在儿童过敏性紫癜中的表达及意义[J]. 检验医学与临床，2021, 18(23): 3391-3394, 3398.
[12]
Luo X, Tan J, Wan D, et al. Predictability of the Oxford classification of IgA nephropathy in Henoch-Schönlein purpura nephritis [J]. Int Urol Nephrol, 2022, 54(1): 99-109.
[13]
周彬，党小宁，傅忠国，等. 紫癜性肾炎患儿血清PTX3，IgA/C3水平变化及与肾功能损伤的相关性[J]. 武警医学，2021, 32(3): 193-196.
[14]
Hastings MC, Rizk DV, Kiryluk K, et al. IgA vasculitis with nephritis: update of pathogenesis with clinical implications [J]. Pediatr Nephrol, 2022, 37(4): 719-733.
[15]
赵晨，赵萍，白燕，等. 过敏性紫癜儿童血清特异性免疫球蛋白E和免疫球蛋白G检测分析[J]. 中国医刊，2021, 56(2): 212-215.
[16]
Caza TN, Hassen SI, Dvanajscak Z, et al. NELL1 is a target antigen in malignancy-associated membranous nephropathy [J]. Kidney Int, 2021, 99(4): 967-976.
[17]
张健，吴国荣，孙果，等. 无锡地区皮肤病患儿血清食物特异性IgG的检测结果分析[J]. 中国免疫学杂志，2020, 36(11): 1365-1369.
[18]
Nasr SH, Kudose SS, Said SM, et al. Immunotactoid glomerulopathy is a rare entity with monoclonal and polyclonal variants [J]. Kidney Int, 2021, 99(2): 410-420.
[19]
Kudose S, Santoriello D, Debiec H, et al. The clinicopathologic spectrum of segmental membranous glomerulopathy [J]. Kidney Int, 2021, 99(1): 247-255.
[20]
Kuhnel L, Hawley CM, Johnson DW, et al. Allograft failure in kidney transplant recipients who developed kidney failure secondary to ANCA-associated vasculitis [J]. Clin Transplant, 2021, 35(4): e14235.
[21]
Rossi D, Sciascia S, Fenoglio R, et al. Cryoglobulinemic glomerulonephritis: clinical presentation and histological features, diagnostic pitfalls and controversies in the management. State of the art and the experience on a large monocentric cohort treated with B cell depletion therapy [J]. Minerva Med, 2021, 112(2): 162-174.
[1] 王卉, 薛宝睿, 李恭驰, 刘慧真, 雷霞, 李炳辉. 2型糖尿病患者下肢动脉硬化的影响因素分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(02): 147-152.
[2] 刘芳, 黄纯渊, 王凤林, 马轶美, 汤焘, 侯文佳, 刘蕾. 儿童烧伤创面操作性疼痛非药物管理的最佳证据总结[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(02): 159-164.
[3] 蒙礼娟, 麻艺群, 王璐, 张梦思, 范鑫, 许水淋, 杨丽红, 朱辉, 付晋凤. 采用SRT-100放射治疗儿童增生性瘢痕的临床疗效初探[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(01): 16-23.
[4] 张麒, 马臻. 丙型肝炎肝纤维化进展影响因素及标志物研究进展[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(01): 1-6.
[5] 孙芳, 王军, 孙钊宁, 余宏川, 杨婷婷, 孙欣荣. 肺泡灌洗液宏基因二代测序在儿童重症肺炎中的应用[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(01): 27-34.
[6] 郑伟军, 方一凡, 吴典明, 王翔, 陈飞, 刘明坤. 先天性肠旋转不良诊治分析：单中心10年经验总结[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 338-341.
[7] 陈静, 王晓玲, 安康. 老年进展期胃癌术后腹膜转移的相关因素及治疗进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 225-228.
[8] 郭建丽, 珠娜, 宋飞, 柴国东. 七氟烷吸入复合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜疝修补术中的效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 223-227.
[9] 赵家劲, 谢肖俊. 复发性腹壁切口疝的研究进展[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[10] 佟得语, 刘小莉, 马秋月, 申英末. 成人腹股沟疝日间手术患者住院费用影响因素分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 30-36.
[11] 汪纾羽, 焦茹, 石运涛. 早期肠内营养和微生态免疫肠内营养对重症急性胰腺炎患者肾损伤的预防效果及影响因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 132-136.
[12] 杨星, 刘梅, 刘思远, 张科. 胃肠癌患者术前焦虑情绪和术后苏醒期躁动情况及影响因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 159-163.
[13] 孙瑞雪, 朱莉, 刘文莉. 腹泻儿童用药依从性、用药态度现状及影响因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(01): 72-76.
[14] 续旭, 张连新, 蒋晶晶, 张诚玥. 复方托吡卡胺不同给药方法对儿童瞳孔散大效果影响的临床研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(01): 7-10.
[15] 王增龙, 顾梅, 杭宇, 刘圣, 施海彬, 包建英. 急性大血管闭塞性脑卒中患者血管内治疗后吞咽障碍发生的危险因素分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 10-14.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号