老年人血清铁与C 反应蛋白的比值及25-羟基维生素D3 与肾功能受损的关系研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2024.05.005

目的

探讨血清铁与C 反应蛋白比值联合25-羟基维生素D3 与老年人肾功能受损的关系。

方法

采用横断面研究设计，选取2017 至2022 年于我院健康体检的6 512 例老年人群，根据肾小球滤过率分为肾功能正常组和肾功能受损组[GFR ＜60 ml/（min·1.73 m²）]。采用限制性立方样条和多因素Logistic 模型方法分析血清铁与C 反应蛋白比值、25-羟基维生素D3 与肾功能受损的相关性，接受者操作特性曲线评估其临床诊断价值。

结果

6 512 例老年人年龄（65.52 ±5.24）岁，男性占比64.3%，肾功能受损率42.5%。调整年龄、性别、身体质量指数、舒张压、总胆固醇、空腹血糖、同型半胱氨酸、叶酸等因素后，多因素Logistic 回归分析结果显示，25-羟基维生素D3 水平与肾功能受损的患病率呈负相关（P ＜0.05），而血清铁与C 反应蛋白比值与肾功能受损的患病率亦呈负相关，后者在老年男性更为显著（P ＜0.05）。此外，血清铁与C 反应蛋白比值联合25-羟基维生素D3 诊断肾功能受损的曲线下面积为0.8295。

结论

老年人的血清铁与C 反应蛋白比值和25-羟维生素D3，与肾功能受损的患病率呈负相关。

关键词: 血清铁与C 反应蛋白比值, 25-羟基维生素D3, 肾功能受损, 相关性

Objective

To investigate the relationship of 25-hydroxyvitamin D3 and the ratio of serum iron to C-reactive protein with renal function impairment in the elderly.

Methods

A cross-sectional study design was conducted，and 6512 people who underwent health examinations from 2017 to 2022 in our hospital were enrolled. Based on their glomerular filtration rate，the subjects were divided into the normal renal group and the abnormal renal function group （GFR ＜60 ml/min/1.73 m²）. Restricted cubic splines and multivariate logistic model were used to analyze the relationship of 25-hydroxyvitamin D3 and the ratio of serum iron to C-reactive protein with the renal function impairment in the elderly. The recipient operating characteristic curve and decision curve analysis methods were used to evaluate their clinical diagnostic value.

Results

The average age of the 6512 elderly people was 65.52 ±5.24 years old，and the rate of renal function impairment was 42.5%，with the male accounting for 64.3% of the total. After adjusting for age，gender，body mass index，diastolic blood pressure，total cholesterol，fasting blood glucose，homocysteine，folic acid，and other factors，the results of multivariate logistic regression analysis showed that 25-hydroxyvitamin D3 level was negatively correlated with the prevalence of renal function impairment （P ＜0.05），and so was the ratio of serum iron to C-reactive protein，with the latter being more significant in the male （P ＜0.05）. In addition，the area under the curve of 25-hydroxyvitamin D3 plus the ratio of serum iron to C-reactive protein was 0. 8295 for diagnosis of the renal function impairment.

Conclusion

25-hydroxyvitamin D3 and the ratio of serum iron to C-reactive protein were inversely correlated with the prevalence of renal function impairment in the elderly.

Key words: Serum iron to C-reactive protein ratio, 25-hydroxyvitamin D3, Renal function impairment, Correlation

表1 老年人群不同肾功能的临床特征

项目	肾功能正常（3745例）	肾功能受损（2767例）	t//Z/χ²值	P值
年龄（岁）	65.06±5.05	66.16±5.43	-8.3918	＜0.001
BMI（kg/m²）	25.70±3.04	25.26±3.23	5.6655	＜0.001
腰围（cm）	92.41±9.20	88.67±10.00	15.6296	＜0.001
收缩压（mmHg）	129.50±18.56	131.18±19.66	-3.5026	＜0.001
舒张压（mmHg）	82.63±11.44	81.95±11.89	2.3031	0.021
空腹血糖（mmol/L）	6.01±1.42	6.05±1.68	-0.9818	0.326
C-反应蛋白（mg/L）	0.09（0.04～0.17）	0.10（0.05～0.19）	4764036	0.670
血红蛋白（g/L）	145.62±13.86	135.12±12.43	31.4741	＜0.001
叶酸（mmol/L）	9.79±4.80	11.22±4.80	-11.9351	＜0.001
同型半胱氨酸（μmol/L）	14.80±7.35	11.62±4.87	19.7937	＜0.001
总胆固醇（mmol/L）	4.48±1.00	4.75±1.02	-10.5513	＜0.001
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）	3.00±0.96	3.18±0.98	-7.4749	＜0.001
甘油三酯（mmol/L）	1.64±1.05	1.57±0.97	2.6115	0.009
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）	1.23±0.32	1.35±0.36	-14.6623	＜0.001
尿酸（μmol/L）	364.07±78.20	298.29±67.87	35.4645	＜0.001
肌酐（μmol/L）	81.25±21.51	55.76±7.00	60.0444	＜0.001
25-羟基维生素D3（ng/ml）	22.99±7.10	20.74±6.64	12.9639	＜0.001
血清铁-C反应蛋白比值	2201.88（955.86～5336.88）	1408.00（652.78～3327.50）	6026035	＜0.001
血清铁（μmol/L）	20.54±6.24	18.80±5.38	11.639	＜0.001
中性粒细胞百分比	0.58±0.08	0.57±0.09	7.574	＜0.001
单核细胞百分比	0.07±0.02	0.06±0.01	10.336	＜0.001
淋巴细胞百分比	0.31±0.08	0.34±0.08	12.043	＜0.001
白细胞计数（×10⁹/L）	5.94±1.52	5.60±1.53	9.017	＜0.001
性别[例（%）]			2176.0859	＜0.001
男	3299（88.09）	887（32.06）
女	446（11.91）	1880（67.94）

表1 老年人群不同肾功能的临床特征

项目	肾功能正常（3745例）	肾功能受损（2767例）	t//Z/χ²值	P值
年龄（岁）	65.06±5.05	66.16±5.43	-8.3918	＜0.001
BMI（kg/m²）	25.70±3.04	25.26±3.23	5.6655	＜0.001
腰围（cm）	92.41±9.20	88.67±10.00	15.6296	＜0.001
收缩压（mmHg）	129.50±18.56	131.18±19.66	-3.5026	＜0.001
舒张压（mmHg）	82.63±11.44	81.95±11.89	2.3031	0.021
空腹血糖（mmol/L）	6.01±1.42	6.05±1.68	-0.9818	0.326
C-反应蛋白（mg/L）	0.09（0.04～0.17）	0.10（0.05～0.19）	4764036	0.670
血红蛋白（g/L）	145.62±13.86	135.12±12.43	31.4741	＜0.001
叶酸（mmol/L）	9.79±4.80	11.22±4.80	-11.9351	＜0.001
同型半胱氨酸（μmol/L）	14.80±7.35	11.62±4.87	19.7937	＜0.001
总胆固醇（mmol/L）	4.48±1.00	4.75±1.02	-10.5513	＜0.001
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）	3.00±0.96	3.18±0.98	-7.4749	＜0.001
甘油三酯（mmol/L）	1.64±1.05	1.57±0.97	2.6115	0.009
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）	1.23±0.32	1.35±0.36	-14.6623	＜0.001
尿酸（μmol/L）	364.07±78.20	298.29±67.87	35.4645	＜0.001
肌酐（μmol/L）	81.25±21.51	55.76±7.00	60.0444	＜0.001
25-羟基维生素D3（ng/ml）	22.99±7.10	20.74±6.64	12.9639	＜0.001
血清铁-C反应蛋白比值	2201.88（955.86～5336.88）	1408.00（652.78～3327.50）	6026035	＜0.001
血清铁（μmol/L）	20.54±6.24	18.80±5.38	11.639	＜0.001
中性粒细胞百分比	0.58±0.08	0.57±0.09	7.574	＜0.001
单核细胞百分比	0.07±0.02	0.06±0.01	10.336	＜0.001
淋巴细胞百分比	0.31±0.08	0.34±0.08	12.043	＜0.001
白细胞计数（×10⁹/L）	5.94±1.52	5.60±1.53	9.017	＜0.001
性别[例（%）]			2176.0859	＜0.001
男	3299（88.09）	887（32.06）
女	446（11.91）	1880（67.94）

图1 老年人群血清铁与C 反应蛋白比值、25-羟基维生素D3 与肾功能受损的关联

表2 血清铁与C 反应蛋白比值、25-羟基维生素D3 与肾功能受损的相关性分析

项目	模型1	模型2	模型3	P值^a
25-羟基维生素D3	0.969（0.961，0.978）	0.967（0.958，0.976）	0.960（0.951，0.969）
性别				0.563
男性	0.974（0.963，0.985）	0.971（0.960，0.982）	0.963（0.952，0.975）
女性	0.961（0.947，0.975）	0.961（0.947，0.975）	0.956（0.941，0.971）
血清铁-C反应蛋白比值	1	1	1
	0.907（0.766，1.075）	0.921（0.777，1.092）	0.927（0.779，1.101）
	0.820（0.692，0.972）	0.845（0.711，1.003）	0.829（0.696，0.988）
	0.684（0.575，0.813）	0.713（0.598，0.850）	0.682（0.569，0.816）
性别				＜0.001
男性	1	1	1
	0.834（0.672，1.035）	0.849（0.683，1.056）	0.851（0.682，1.062）
	0.787（0.637，0.972）	0.830（0.670，1.028）	0.802（0.645，0.997）
	0.618（0.500，0.764）	0.656（0.529，0.813）	0.619（0.496，0.772）
女性	1	1	1
	1.031（0.787，1.350）	1.061（0.808，1.393）	1.082（0.820，1.428）
	0.857（0.648，1.133）	0.882（0.664，1.172）	0.893（0.669，1.192）
	0.837（0.615，1.138）	0.886（0.647，1.213）	0.861（0.625，1.186）

表2 血清铁与C 反应蛋白比值、25-羟基维生素D3 与肾功能受损的相关性分析

项目	模型1	模型2	模型3	P值^a
25-羟基维生素D3	0.969（0.961，0.978）	0.967（0.958，0.976）	0.960（0.951，0.969）
性别				0.563
男性	0.974（0.963，0.985）	0.971（0.960，0.982）	0.963（0.952，0.975）
女性	0.961（0.947，0.975）	0.961（0.947，0.975）	0.956（0.941，0.971）
血清铁-C反应蛋白比值	1	1	1
	0.907（0.766，1.075）	0.921（0.777，1.092）	0.927（0.779，1.101）
	0.820（0.692，0.972）	0.845（0.711，1.003）	0.829（0.696，0.988）
	0.684（0.575，0.813）	0.713（0.598，0.850）	0.682（0.569，0.816）
性别				＜0.001
男性	1	1	1
	0.834（0.672，1.035）	0.849（0.683，1.056）	0.851（0.682，1.062）
	0.787（0.637，0.972）	0.830（0.670，1.028）	0.802（0.645，0.997）
	0.618（0.500，0.764）	0.656（0.529，0.813）	0.619（0.496，0.772）
女性	1	1	1
	1.031（0.787，1.350）	1.061（0.808，1.393）	1.082（0.820，1.428）
	0.857（0.648，1.133）	0.882（0.664，1.172）	0.893（0.669，1.192）
	0.837（0.615，1.138）	0.886（0.647，1.213）	0.861（0.625，1.186）

图2 血清铁与C 反应蛋白比值联合25-羟基维生素D3 诊断肾功能受损的诊断注：ROC 曲线，图中ROC 曲线阴影为Bootstrap 重复抽样500 次计算的置信区间

表3 血清铁与C 反应蛋白比值联合25-羟基维生素D3诊断肾功能受损的ROC 分析

	模型1	模型2
AUC（95%CI）^a	0.7836（0.7724～0.7945）	0.8295（0.8200～0.8397）
特异度	0.8809	0.8382
灵敏度	0.6794	0.7385
准确性	0.7953	0.7958
阳性似然比	5.7051	4.5644
阴性似然比	0.3639	0.3120
阳性预测值	0.8083	0.7715
阴性预测值	0.7881	0.8125

表3 血清铁与C 反应蛋白比值联合25-羟基维生素D3诊断肾功能受损的ROC 分析

	模型1	模型2
AUC（95%CI）^a	0.7836（0.7724～0.7945）	0.8295（0.8200～0.8397）
特异度	0.8809	0.8382
灵敏度	0.6794	0.7385
准确性	0.7953	0.7958
阳性似然比	5.7051	4.5644
阴性似然比	0.3639	0.3120
阳性预测值	0.8083	0.7715
阴性预测值	0.7881	0.8125

[1]	Wei H，Yan Y，Gong J，et al. Prevalence of kidney damage in Chinese elderly： a large-scale population-based study [J]. BMC Nephrol，2019，20（1）：341.
[2]	王善志，朱永俊，唐文庄，等. 中国成人及老年人群慢性肾脏病患病率Meta 分析[J]. 中国老年学杂志，2017，37（21）：5384-5388.
[3]	Rossing P，Caramori ML，Chan JCN，et al. Executive summary of the KDIGO 2022 clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease： an update based on rapidly emerging new evidence [J]. Kidney Int，2022，102（5）：990-999.
[4]	Glassock RJ，Warnock DG，Delanaye P. The global burden of chronic kidney disease： estimates，variability and pitfalls [J].Nat Rev Nephrol，2017，13（2）：104-114.
[5]	Webster AC，Nagler EV，Morton RL，et al. Chronic kidney disease [J]. Lancet，2017，389（10075）：1238-1252.
[6]	Rysz J，Gluba-Brzózka A，Franczyk B，et al. Novel biomarkers in the diagnosis of chronic kidney disease and the prediction of its outcome [J]. Int J Mol Sci，2017，18（8）：1702.
[7]	Gafter-Gvili A，Schechter A，Rozen-Zvi B. Iron deficiency anemia in chronic kidney disease [J]. Acta Haematol，2019，142（1）：44-50.
[8]	Stuveling EM，Hillege HL，Bakker SJ，et al. C-reactive protein is associated with renal function abnormalities in a non-diabetic population [J]. Kidney Int，2003，63（2）：654-661.
[9]	Wang Y，Yang S，Zhou Q，et al. Effects of vitamin d supplementation on renal function，inflammation and glycemic control in patients with diabetic nephropathy： a systematic review and meta-analysis [J].Kidney Blood Press Res，2019，44（1）：72-87.
[10]	上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J]. 中国实用内科杂志，2017，37（1）：28-34.
[11]	孙颖，陈爱群，李文婵，等. 肾小球滤过率评估公式在老年人群中的应用[J]. 中华老年医学杂志，2021，40（6）：738-744.
[12]	王善志，朱永俊，唐文庄，等. 中国成人及老年人群慢性肾脏病患病率Meta 分析[J]. 中国老年学杂志，2017，37（21）：5384-5388.
[13]	Zhang L，Wang F，Wang L，et al. Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey [J]. Lancet，2012，379（9818）：815-822.
[14]	任雪玲，章欣，张刘洋. 老年人群代谢综合征、肥胖/超重与肾功能受损的相关性[J]. 山东医药，2023，63（26）：52-54.
[15]	Dimitrijevic ZM，Salinger-Martinovic SS，Jankovic RJ，et al.Elevated serum ferritin levels are predictive of renal function recovery among patients with acute kidney injury [J]. Tohoku J Exp Med，2019，248（2）：63-71.
[16]	Zappulo F，Cappuccilli M，Cingolani A，et al. Vitamin D and the kidney： two players，one console [J]. Int J Mol Sci，2022，23（16）：9135.
[17]	潘春江，李科，李新楼，等. 高龄老人骨转换代谢标志物与肾功能的相关性研究[J/CD]. 中华肾病研究电子杂志，2023，12（5）：260-264.
[18]	徐宁，陈学勋，郭民，等. 维生素D 对急性肾损伤的保护作用研究[J]. 中国医学创新，2022，19（23）：181-184.
[19]	Urbanski G，Chabrun F，Lavigne C，et al. Serum ferritin/Creactive protein ratio is a simple and effective biomarker for diagnosing iron deficiency in the context of systemic inflammation[J]. QJM，2024，117（1）：9-15.
[20]	刘颖，林洪丽. 慢性肾脏病贫血与炎症[J]. 中国实用内科杂志，2020，40（11）：908-911.
[21]	张珏，刘芳. 性别与慢性肾脏病[J]. 华西医学，2021，36（3）：396-400.

[1]	王培蕾, 夏罕生, 俞清, 闻捷先, 黄备建. IgG4相关性乳腺炎多模态影像学表现及其治疗转归一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(04): 244-247.
[2]	陈镁仪, 李伊尧, 张梦圆, 许杰, 马若凡, 李登, 顾菁. 图示化自主髋关节功能评分系统的应用研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 320-328.
[3]	李倩, 刘倩, 朱海玲, 倪娟, 任宝芹, 刘长云. 重组人生长激素治疗特发性矮小症患儿的疗效[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(03): 346-352.
[4]	李世杰, 申传安. 烧伤合并吸入性损伤患者呼吸机相关肺炎的研究现状[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 351-355.
[5]	沈华娟, 庄剑波, 刘春. 幽门螺杆菌感染抗体分型与胃黏膜炎性病变程度及黏膜组织学变化间的相关性[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(03): 156-162.
[6]	尹燕燕, 刘爱贤. 多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素及预后分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(02): 83-90.
[7]	燕红玲, 王岩岩, 陈树斌. PCT、NLR联合LUBS预测ICU CRKP致呼吸机相关肺炎撤机及预后分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 617-620.
[8]	张怡, 王宇洋, 司梦娇, 曹燕, 李欢欢. 脑卒中前白蛋白与肺炎发生风险相关性分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 648-651.
[9]	李多, 郝昭昭, 陈延伟, 南岩东. 血清PTX3表达与非小细胞肺癌骨转移的相关性分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 558-562.
[10]	董学峰, 常乐, 蔡振煜. 血清ESR、CRP及PLR、MLR联合诊断结缔组织相关性间质性肺炎的意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 430-433.
[11]	从长春, 王春琳, 武孝刚, 王金标, 章福彬, 孙磊, 王李. 重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 151-157.
[12]	杨森, 阙玉梅, 丁莉, 王艺瑾, 侯庆宇. Hcy和AD7c-NTP在阿尔茨海默病诊断中的临床应用[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(04): 208-212.
[13]	唐小久, 胡曼, 许必君, 肖亚. 肥胖合并胃食管反流病患者严重程度与其焦虑抑郁及营养状态的相关性研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 360-364.
[14]	邹健, 从建华, 田玥, 黄旻坤, 孙婷, 王志勤, 沈俪骅, 高臻晖. 肺磨玻璃结节与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 258-262.
[15]	许琳. 甲状腺激素及相关疾病与性激素关系的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(03): 315-318.

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Relationship of 25-hydroxyvitamin D3 and the ratio of serum iron to C-reactive protein with renal function impairment in the elderly

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