血液透析患者左心室肥厚相关因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2018.03.003

目的

探讨血液透析患者左心室肥厚(LVH)发生情况及相关危险因素。

方法

横断面调查选取江苏大学附属医院血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者84例，采集一般情况、生化指标和同期心脏彩色多普勒超声检查结果，按左室心肌质量指数(LVMI)分为左室肥厚组(n＝50)和左室正常组(n＝34)，比较两组相关指标的差异。应用Spearman秩相关和多元线性回归分析评价影响左室肥厚的危险因素。

结果

左室肥厚组尿素清除指数(Kt/V)、血红蛋白、透析龄均低于正常组，收缩压高于左室正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关提示LVMI与尿素清除指数(Kt /V)呈负相关(r＝－0.342，P<0.05)，与超滤量、收缩压呈正相关(r ＝0.291、0.256，P<0.05)。多元线性回归分析提示Kt /V、收缩压、超滤量与血液透析患者左室肥厚相关(P<0.05)。

结论

Kt /V是左室肥厚的保护因素，高收缩压、高超滤量是透析患者左室肥厚的独立危险因素。提高透析充分性，控制收缩压及透析间期入液量可能利于减少左室肥厚的发生。

关键词: 维持性血液透析, 左心室肥厚, 左室心肌质量指数

Objective

To investigate the incidence and related risk factors of left ventricular hypertrophy (LVH) in hemodialysis patients.

Methods

A cross-sectional survey was conducted in 84 patients with maintenance hemodialysis (MHD) from the Blood Purification Centre of the Affiliated Hospital of Jiangsu University. All the patients were divided into 2 groups, the group with LVH (n=50) and the group without LVH (n=34), according to the left ventricular myocardial mass index (LVMI). The two groups were compared in the general information, blood biochemical indexes, and the color Doppler ultrasound of the heart. Spearman rank correlation and multiple linear regression analyses were used to evaluate the risk factors of LVH.

Results

The urea clearance index (Kt/V), hemoglobin, and dialysis age were all lower, and the systolic blood pressure was higher in the group with LVH than in the group without LVH (all P<0.05). Spearman rank correlation analysis showed that the LVMI was negatively correlated with the urea clearance index Kt/V (r=-0.342, P<0.05), and positively correlated with the ultrafiltration volume and systolic pressure (r=0.291, 0.256, respectively, both P<0.05). The multivariate linear regression analysis showed that the urea clearance index Kt/V, systolic blood pressure, and ultrafiltration volume were correlated with the LVH of the hemodialysis patients (P<0.05).

Conclusions

The urea clearance index Kt/V was a protective factor of LVH. High systolic pressure and high ultrafiltration volume were independent risk factors of LVH in the dialysis patients. Improvement of the dialysis adequacy and control of both the systolic blood pressure and dialysis interval fluid intake may be helpful in reducing the incidence of LVH.

Key words: Maintenance hemodialysis, Left ventricular hypertrophy, Left ventricular myocardial mass index

表1 左室肥厚组与左室正常组一般临床资料比较[(±s)或M(四分位数间距)]

项目	左室肥厚组(n＝50)	左室正常组(n＝34)	t/χ²/Z	P值
年龄(岁)	57.78±13.92	56.24±14.95	－0.482	0.630
性别(男/女)	27/23	24/10	2.335	0.173
体质量指数(kg/m²)	22.44±2.99	21.19±5.48	－1.340	0.184
透析龄(月)	79.94±49.15	108.53±76.79	2.082	0.040
糖尿病(例)	9	3	1.392	0.345
高血压(例)	15	13	0.618	0.484
收缩压(mmHg)	141.90±16.71	132.79±20.82	－2.217	0.029
舒张压(mmHg)	74.32±11.08	74.41±13.67	0.034	0.973
血红蛋白(g/L)	106.38±11.38	112.21±13.71	2.119	0.037
白蛋白(g/L)	37.64±2.07	37.19±1.51	－1.066	0.290
血磷(mmol/L)	1.80±0.54	1.68±0.54	－1.045	0.299
血离子钙(mmol/L)	1.18±0.10	1.14±0.10	－1.182	0.074
甲状旁腺素(ng/L)^a	333.15(165.15，562.08)	227.60(164.9，604.93)	－0.685	0.495
铁蛋白(μg/L)^a	144.65(50.02，269.69)	203.08(52.75，324.56)	1.418	0.164
转铁蛋白饱和度(100%)	26.76±10.97	26.76±10.97	1.550	0.126
血尿酸(μmol/L)	469.14±64.57	483.12±90.96	0.825	0.412
甘油三酯(mmol/L)	1.82±0.69	2.05±1.21	1.117	0.267
总胆固醇(mmol/L)	4.37±0.95	4.35±1.47	－0.066	0.947
尿素清除率	0.72±0.06	0.72±0.05	0.177	0.860
尿素清除指数	1.46±0.15	1.58±0.24	2.675	0.009
c-反应蛋白(mg/L)	2.25(1.4，3.88)	2.1(1.03，4.75)	0.669	0.506
超滤量(kg)	2.48±0.84	2.26±0.68	－1.263	0.210
透析间期体重增长百分比(%)	4.11±1.54	3.85±1.35	－0.789	0.432

表1 左室肥厚组与左室正常组一般临床资料比较[(±s)或M(四分位数间距)]

项目	左室肥厚组(n＝50)	左室正常组(n＝34)	t/χ²/Z	P值
年龄(岁)	57.78±13.92	56.24±14.95	－0.482	0.630
性别(男/女)	27/23	24/10	2.335	0.173
体质量指数(kg/m²)	22.44±2.99	21.19±5.48	－1.340	0.184
透析龄(月)	79.94±49.15	108.53±76.79	2.082	0.040
糖尿病(例)	9	3	1.392	0.345
高血压(例)	15	13	0.618	0.484
收缩压(mmHg)	141.90±16.71	132.79±20.82	－2.217	0.029
舒张压(mmHg)	74.32±11.08	74.41±13.67	0.034	0.973
血红蛋白(g/L)	106.38±11.38	112.21±13.71	2.119	0.037
白蛋白(g/L)	37.64±2.07	37.19±1.51	－1.066	0.290
血磷(mmol/L)	1.80±0.54	1.68±0.54	－1.045	0.299
血离子钙(mmol/L)	1.18±0.10	1.14±0.10	－1.182	0.074
甲状旁腺素(ng/L)^a	333.15(165.15，562.08)	227.60(164.9，604.93)	－0.685	0.495
铁蛋白(μg/L)^a	144.65(50.02，269.69)	203.08(52.75，324.56)	1.418	0.164
转铁蛋白饱和度(100%)	26.76±10.97	26.76±10.97	1.550	0.126
血尿酸(μmol/L)	469.14±64.57	483.12±90.96	0.825	0.412
甘油三酯(mmol/L)	1.82±0.69	2.05±1.21	1.117	0.267
总胆固醇(mmol/L)	4.37±0.95	4.35±1.47	－0.066	0.947
尿素清除率	0.72±0.06	0.72±0.05	0.177	0.860
尿素清除指数	1.46±0.15	1.58±0.24	2.675	0.009
c-反应蛋白(mg/L)	2.25(1.4，3.88)	2.1(1.03，4.75)	0.669	0.506
超滤量(kg)	2.48±0.84	2.26±0.68	－1.263	0.210
透析间期体重增长百分比(%)	4.11±1.54	3.85±1.35	－0.789	0.432

表2 血透患者LVMI相关因素分析(Spearman秩相关分析法)

变量	r值	P值
年龄(岁)	0.123	0.267
性别(男)	－0.237	0.06
体重指数	0.069	0.536
血透前高血压	0.038	0.732
血透前糖尿病	0.091	0.409
透析龄(月)	－0.045	0.683
尿素清除指数	－0.342	0.001
收缩压(mmHg)	0.256	0.019
舒张压(mmHg)	－0.010	0.929
血红蛋白(g/L)	－0.019	0.865
血白蛋白(g/L)	0.202	0.065
血磷(mmol/L)	0.030	0.787
血钙(mmol/L)	－0.030	0.79
甲状旁腺素(ng/L)	0.085	0.444
铁蛋白(μg/L)	0.021	0.852
c-反应蛋白(mg/L)	0.117	0.288
血尿酸(μmol/L)	－0.076	0.49
甘油三酯(mmol/L)	－0.008	0.942
总胆固醇(mmol/L)	0.004	0.968
超滤量(kg)	0.291	0.007
透析间期体重增长百分比(100%)	0.179	0.104

表2 血透患者LVMI相关因素分析(Spearman秩相关分析法)

变量	r值	P值
年龄(岁)	0.123	0.267
性别(男)	－0.237	0.06
体重指数	0.069	0.536
血透前高血压	0.038	0.732
血透前糖尿病	0.091	0.409
透析龄(月)	－0.045	0.683
尿素清除指数	－0.342	0.001
收缩压(mmHg)	0.256	0.019
舒张压(mmHg)	－0.010	0.929
血红蛋白(g/L)	－0.019	0.865
血白蛋白(g/L)	0.202	0.065
血磷(mmol/L)	0.030	0.787
血钙(mmol/L)	－0.030	0.79
甲状旁腺素(ng/L)	0.085	0.444
铁蛋白(μg/L)	0.021	0.852
c-反应蛋白(mg/L)	0.117	0.288
血尿酸(μmol/L)	－0.076	0.49
甘油三酯(mmol/L)	－0.008	0.942
总胆固醇(mmol/L)	0.004	0.968
超滤量(kg)	0.291	0.007
透析间期体重增长百分比(100%)	0.179	0.104

表3 左室心肌质量指数的多元线性回归分析结果

因素	β值	P值
尿素清除指数	－55.806	0.013
超滤量(kg)	11.443	0.04
收缩压(mmHg)	0.385	0.046

表3 左室心肌质量指数的多元线性回归分析结果

因素	β值	P值
尿素清除指数	－55.806	0.013
超滤量(kg)	11.443	0.04
收缩压(mmHg)	0.385	0.046

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