维持性血液透析患者的希望水平和家庭功能对其焦虑与睡眠质量的多重中介作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2025.05.005

目的

分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的希望水平和家庭功能对其焦虑与睡眠质量的多重中介作用。

方法

该研究为横断面研究设计，纳入2023年9月至2024年9月在我院进行规律治疗的MHD患者，采用问卷调查评估患者的希望水平、家庭功能、焦虑和睡眠质量，并采用多种统计学方法分析其中介作用。

结果

共纳入MHD患者127例。评估分析显示，患者的焦虑程度越高，其希望水平(r＝－0.414，P<0.01)、家庭功能(r＝－0.475，P<0.01)和睡眠质量(雅典失眠量表评分评估r＝0.477，P<0.01)越差。患者的希望水平与家庭功能呈正相关(r＝0.467，P<0.01)。根据雅典失眠量表评分评估，患者的希望水平(r＝－0.585, P<0.01)和家庭功能(r＝－0.652，P<0.01)越高，其睡眠质量越好。中介效应分析表明，患者的希望水平和家庭功能对其焦虑与睡眠质量具有中介作用，总间接效应值为0.352(95%CI：0.144~0.549)，占总效应的71.69%。中介路径包括：焦虑-希望-睡眠质量(效应值0.052)、焦虑-家庭功能-睡眠质量(效应值0.176)，以及焦虑-希望-家庭功能-睡眠质量(效应值0.087)。

结论

MHD患者的焦虑程度增高与其睡眠质量降低相关；提高患者的希望水平和家庭功能，可能会间接改善患者的睡眠质量。

关键词: 维持性血液透析, 希望, 家庭支持, 焦虑, 睡眠质量, 中介作用

Objective

To analyze the multiple mediating effects of hope and family function on anxiety and sleep quality in patients with maintenance hemodialysis (MHD).

Methods

This study was designed as a cross-sectional study, enrolling MHD patients who underwent regular treatment in our hospital from September 2023 to September 2024. A questionnaire survey was conducted to assess the patients′ hope, family functioning, anxiety, and sleep quality, and various statistical methods were employed for analysis.

Results

A total of 127 MHD patients were included in the study. The assessment analysis revealed that the higher the anxiety level of the patients, the worse their hope level (r=-0.414, P<0.01), family functioning (r=-0.475, P<0.01), and sleep quality (as assessed by the Athens insomnia scale, r=0.477, P<0.01). The patients′ hope was positively correlated with their family functioning (r=0.467, P<0.01). As assessed by the Athens insomnia scale, the higher the patient′s hope level (r=-0.585, P<0.01) and family functioning (r=-0.652, P<0.01), the better their sleep quality. The mediation effect analysis indicated that the hope level and family functioning of the patients played a mediating role between their anxiety and sleep quality, with a total indirect effect value of 0.352 (95%CI: 0.144-0.549), accounting for 71.69% of the total effect. The mediating paths included: anxiety-hope-sleep quality (effect size 0.052), anxiety-family functioning-sleep quality (effect size 0.176), and anxiety-hope-family functioning-sleep quality (effect size 0.087).

Conclusion

The increased anxiety level in the patients with MHD was correlated with decreased sleep quality, and raising the patients′ hope level and family functioning may indirectly improve their sleep quality.

Key words: Maintenance hemodialysis, Hope, Family support, Anxiety, Sleep quality, Mediating effect

表1 患者人口社会学特征(127例，

±s)

项目	类别	例(%)	焦虑	F/t值	P值	睡眠质量	F/t值	P值	希望	F/t值	P值	家庭功能	F/t值	P值
性别
	男性	79(62.205)	4.280±1．980	2.742	0.007	7.490±3．680	2.305	0.022	34.820±7．150	1.817	0.071	6.320±2．880	2.447	0.016
	女性	48(37.795)	4.490±2．120			7.720±3．850			34.360±7．320			6.050±2．950
年龄(岁)	<45	25(19.685)	3.960±1．850	4.921	0.009	7.120±3．540	7.246	0.001	35.760±6．980	3.874	0.023	6.520±2．760	5.433	0.006
	45~60	55(43.307)	4.320±2．050			7.450±3．710			34.450±7．120			6.180±2．890
	≥60	47(37.008)	4.580±2．080			7.820±3．820			34.040±7．380			6.070±3．010
教育状况	高中以下	102(80.315)	4.410±2．060	2.654	0.009	7.640±3．780	3.012	0.003	34.520±7.260	2.378	0.019	6.150±2.930	0.439	0.661
	高中及以上	25(19.685)	4.180±1．890			7.230±3．560			35.140±6．980			6.450±2．790
婚姻状况	有配偶	115(90.551)	4.320±2．000	1.201	0.232	7.510±3．700	0.852	0.398	34.780±7．180	1.953	0.053	6.280±2．850	2.102	0.038
	无配偶	12(9.449)	4.750±2．280			7.920±4．020			33.250±7．720			5.670±3．120
MHD治疗时间(月)	3~12	21(16.535)	4.670±2．150	3.267	0.041	7.950±3．980	6.178	0.003	33.900±7．540	4.152	0.018	5.950±3．050	7.320	0.001
	12~36	51(40.157)	4.300±2．000			7.480±3．690			34.560±7．120			6.120±2．870
	>36	55(43.307)	4.330±2．040			7.530±3．720			34.890±7．230			6.340±2．890
血管通路类型	自体动静脉瘘	101(79.528)	4.330±2．010	0.782	0.438	7.530±3．710	0.561	0.577	34.720±7．180	1.017	0.310	6.250±2．880	0.266	0.791
	中心静脉导管	26(20.472)	4.520±2．120			7.760±3．890			34.160±7．540			6.080±3．020
糖尿病	是	40(31.496)	4.620±2．110	2.026	0.045	7.910±3．900	1.987	0.048	33.950±7．420	1.976	0.050	5.950±3．000	1.989	0.048
	否	87(68.504)	4.240±1．980			7.420±3．680			34.980±7．100			6.330±2．880
高血压	是	94(74.016)	4.400±2．050	0.782	0.438	7.650±3．780	0.753	0.455	34.560±7．210	0.348	0.726	6.150±2．910	0.652	0.517
	否	33(25.984)	4.240±1．920			7.330±3．590			34.880±7．250			6.380±2．850

表1 患者人口社会学特征(127例，

±s)

项目	类别	例(%)	焦虑	F/t值	P值	睡眠质量	F/t值	P值	希望	F/t值	P值	家庭功能	F/t值	P值
性别
	男性	79(62.205)	4.280±1．980	2.742	0.007	7.490±3．680	2.305	0.022	34.820±7．150	1.817	0.071	6.320±2．880	2.447	0.016
	女性	48(37.795)	4.490±2．120			7.720±3．850			34.360±7．320			6.050±2．950
年龄(岁)	<45	25(19.685)	3.960±1．850	4.921	0.009	7.120±3．540	7.246	0.001	35.760±6．980	3.874	0.023	6.520±2．760	5.433	0.006
	45~60	55(43.307)	4.320±2．050			7.450±3．710			34.450±7．120			6.180±2．890
	≥60	47(37.008)	4.580±2．080			7.820±3．820			34.040±7．380			6.070±3．010
教育状况	高中以下	102(80.315)	4.410±2．060	2.654	0.009	7.640±3．780	3.012	0.003	34.520±7.260	2.378	0.019	6.150±2.930	0.439	0.661
	高中及以上	25(19.685)	4.180±1．890			7.230±3．560			35.140±6．980			6.450±2．790
婚姻状况	有配偶	115(90.551)	4.320±2．000	1.201	0.232	7.510±3．700	0.852	0.398	34.780±7．180	1.953	0.053	6.280±2．850	2.102	0.038
	无配偶	12(9.449)	4.750±2．280			7.920±4．020			33.250±7．720			5.670±3．120
MHD治疗时间(月)	3~12	21(16.535)	4.670±2．150	3.267	0.041	7.950±3．980	6.178	0.003	33.900±7．540	4.152	0.018	5.950±3．050	7.320	0.001
	12~36	51(40.157)	4.300±2．000			7.480±3．690			34.560±7．120			6.120±2．870
	>36	55(43.307)	4.330±2．040			7.530±3．720			34.890±7．230			6.340±2．890
血管通路类型	自体动静脉瘘	101(79.528)	4.330±2．010	0.782	0.438	7.530±3．710	0.561	0.577	34.720±7．180	1.017	0.310	6.250±2．880	0.266	0.791
	中心静脉导管	26(20.472)	4.520±2．120			7.760±3．890			34.160±7．540			6.080±3．020
糖尿病	是	40(31.496)	4.620±2．110	2.026	0.045	7.910±3．900	1.987	0.048	33.950±7．420	1.976	0.050	5.950±3．000	1.989	0.048
	否	87(68.504)	4.240±1．980			7.420±3．680			34.980±7．100			6.330±2．880
高血压	是	94(74.016)	4.400±2．050	0.782	0.438	7.650±3．780	0.753	0.455	34.560±7．210	0.348	0.726	6.150±2．910	0.652	0.517
	否	33(25.984)	4.240±1．920			7.330±3．590			34.880±7．250			6.380±2．850

表2 患者焦虑、睡眠质量、希望和家庭功能评分(127例，

±s)

变量	分数	项目均衡化
焦虑	4.36±2.02	0.62±0.27
睡眠质量	7.57±3.74	0.95±0.39
希望	34.64±7.21	2.89±0.60
现实与未来的积极态度	11.73±2.45	2.93±0.61
采取的积极行动	11.55±2.89	2.89±0.72
与他人保持亲密	11.37±2.66	2.84±0.67
家庭功能	6.21±2.90	1.24±0.58
适应度	1.33±0.56	1.33±0.49
合作度	1.17±0.49	1.17±0.49
成熟度	1.15±0.41	1.15±0.41
情感度	1.12±0.48	1.12±0.48
亲密度	1.28±0.44	1.28±0.44

表2 患者焦虑、睡眠质量、希望和家庭功能评分(127例，

±s)

变量	分数	项目均衡化
焦虑	4.36±2.02	0.62±0.27
睡眠质量	7.57±3.74	0.95±0.39
希望	34.64±7.21	2.89±0.60
现实与未来的积极态度	11.73±2.45	2.93±0.61
采取的积极行动	11.55±2.89	2.89±0.72
与他人保持亲密	11.37±2.66	2.84±0.67
家庭功能	6.21±2.90	1.24±0.58
适应度	1.33±0.56	1.33±0.49
合作度	1.17±0.49	1.17±0.49
成熟度	1.15±0.41	1.15±0.41
情感度	1.12±0.48	1.12±0.48
亲密度	1.28±0.44	1.28±0.44

表3 焦虑、睡眠质量、希望与家庭功能之间的相关性

变量	焦虑		睡眠质量		希望
变量	r值	P值	r值	P值	r值	P值
焦虑	1	－	－	－	－	－
睡眠质量	0.477	<0.001	1	－	－	－
希望	－0.414	<0.001	－0.585	<0.001	1	－
家庭功能	－0.475	<0.001	－0.652	<0.001	0.467	<0.001

表3 焦虑、睡眠质量、希望与家庭功能之间的相关性

变量	焦虑		睡眠质量		希望
变量	r值	P值	r值	P值	r值	P值
焦虑	1	－	－	－	－	－
睡眠质量	0.477	<0.001	1	－	－	－
希望	－0.414	<0.001	－0.585	<0.001	1	－
家庭功能	－0.475	<0.001	－0.652	<0.001	0.467	<0.001

图1 希望和家庭功能作为中介作用的拟合模型注：矩形为观测变量，椭圆为潜变量；直线箭头表示因果路径，路径旁数字为标准化路径系数β；e1~e11为各观测变量的测量误差

表4 希望和家庭功能与焦虑和睡眠质量的中介效应

结构路径	标准系数(影响值/β)	效果大小	95%CI
结构路径	标准系数(影响值/β)	效果大小	上限	下限
总体效果	0.491	100.00%	0.329	0.638
直接效应	0.139	28.31%	0.064	0.243
总间接影响	0.352	71.69%	0.144	0.549
焦虑→希望→睡眠质量	0.052	10.59%	0.010	0.119
焦虑→家庭功能→睡眠质量	0.176	36.75%	0.112	0.284
焦虑→希望→家庭功能→睡眠质量	0.087	17.72%	0.038	0.163

表4 希望和家庭功能与焦虑和睡眠质量的中介效应

结构路径	标准系数(影响值/β)	效果大小	95%CI
结构路径	标准系数(影响值/β)	效果大小	上限	下限
总体效果	0.491	100.00%	0.329	0.638
直接效应	0.139	28.31%	0.064	0.243
总间接影响	0.352	71.69%	0.144	0.549
焦虑→希望→睡眠质量	0.052	10.59%	0.010	0.119
焦虑→家庭功能→睡眠质量	0.176	36.75%	0.112	0.284
焦虑→希望→家庭功能→睡眠质量	0.087	17.72%	0.038	0.163

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Multiple mediating roles of hope and family functioning in anxiety and sleep quality of patients undergoing maintenance hemodialysis

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