Treatment and prevention of arrhythmia in maintenance hemodialysis patients

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2018.03.009

Abstract

Abstract:

Arrhythmia is one of the common cardiovascular complications in maintenance hemodialysis (MHD) patients, and is a critical one especially during dialysis, which is also an important cause for death in MHD patients. Therefore, the management of arrhythmia is of particular importance for MHD patients. This review focused on the treatment and prevention of arrhythmia in MHD patients.

Key words: Hemodialysis, Arrhythmia, Treatment, Prevention

Bin Zhang, Yani He. Treatment and prevention of arrhythmia in maintenance hemodialysis patients[J]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2018, 07(03): 135-138.

/ / Recommend

Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX

URL: https://zhsbyjdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2018.03.009

https://zhsbyjdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2018/V07/I03/135

Figures/Tables 1

References 23

[1]	Collins AJ, Foley RN, Chavers B, et al. US renal data system 2013 annual data report [J]. Am J Kidney Dis, 2014, 63(Suppl 1): e1-e478.
[2]	Cheung AK, Sarnak MJ, Yan G, et al. Cardiac diseases in maintenance hemodialysis patients: results of the HEMO study [J]. Kidney Int, 2004, 65(6): 2380-2389.
[3]	Wanner C, Krane V, März W, et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis [J]. N Engl J Med, 2005, 353(3): 238-248.
[4]	Rao GA, Mann JR, Shoaibi A, et al. Azithromycin and levofloxacin use and increased risk of cardiac arrhythmia and death [J]. Ann Fam Med, 2014, 12(2): 121-127.
[5]	Mortensen EM, Halm EA, Pugh MJ, et al. Association of azithromycin with mortality and cardiovascular events among older patients hospitalized with pneumonia [J]. JAMA, 2014, 311(21): 2199-2208.
[6]	Pun PH, Horton JR, Middleton JP. Dialysate calcium concentration and the risk of sudden cardiac arrest in hemodialysis patients [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2013, 8(5): 797-803.
[7]	Huang YC, Huang JC, Chen SC, et al. Lethal cardiac arrhythmia during central venous catheterization in a uremic patient: a case report and review of the literature [J]. Hemodial Int, 2013, 17(4): 644-648.
[8]	Verde E, Pérez de Prado A, López-Gómez JM, et al. Asymptomatic intradialytic supraventricular arrhythmias and adverse outcomes in patients on hemodialysis [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2016, 11(12): 2210-2217.
[9]	Zebe H. Atrial fibrillation in dialysis patients [J]. Nephrol Dial Transplant, 2000, 15(6): 765-768.
[10]	Vázquez E, Sánchez-Perales C, Borrego F, et al. Influence of atrial fibrillation on the morbido-mortality of patients on hemodialysis [J]. Am Heart J, 2000, 140(6): 886-890.
[11]	Genovesi S, Vincenti A, Rossi E, et al. Atrial fibrillation andmorbidity and mortality in a cohort of long-term hemodialysis patients [J]. Am J Kidney Dis, 2008, 51(2): 255-262.
[12]	Makar MS, Pun PH. Sudden cardiac death among hemodialysis patients [J]. Am J Kidney Dis, 2017, 69(5): 684-695.
[13]	Karaboyas A, Zee J, Brunelli SM, et al. Dialysate potassium, serum potassium, mortality, and arrhythmia events in hemodialysis: results from the dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) [J]. Am J Kidney Dis, 2017, 69(2): 266-277.
[14]	Ozportakal H, Ozkok A, Alkan O, et al. Hemodialysis-induced repolarization abnormalities on ECG are influenced by serum calcium levels and ultrafiltration volumes [J]. Int Urol Nephrol, 2017, 49(3): 509-515.
[15]	Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death [J]. Euro Heart J, 2015, 36(41): 2793-2867.
[16]	Wheeler DC, London GM, Parfrey PS, et al. Effects of cinacalcet on atherosclerotic and nonatherosclerotic cardiovascular events in patients receiving hemodialysis: the evaluation of cinacalcet HCl therapy to lower cardiovascular events (EVOLVE) trial [J]. J Am Heart Assoc, 2014, 3(6): e001363.
[17]	《心律失常紧急处理专家共识》专家工作组. 心律失常紧急处理专家共识[J]. 中华心血管病杂志，2013, 41(5)：363-376.
[18]	陈香美. 临床诊疗指南肾脏病分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：266.
[19]	National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients [J]. Am J Kidney Dis, 2005, 45(Suppl 3): S1-S154.
[20]	Kontos MC, Diercks DB, Ho PM, et al. Treatment and outcomes in patients with myocardial infarction treated with acute beta-blocker therapy: results from the American College of Cardiology′s NCDR [J]. Am Heart J, 2011, 161(5): 864-870.
[21]	Kusumoto FM, Bailey KR, Chaouki AS, et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death [J]. J Am Coll Cardiol, 2017, Epub ahead of print.
[22]	Alberte C, Zipes DP. Use of nonantiarrhythmic drugs for prevention of sudden cardiac death [J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2003, 14(Suppl 9): S87-S95.
[23]	Pitt B, RemmeW, Zannad F, et al. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction [J]. N Engl J Med, 2003, 348(14): 1309-1321.

抗心律失常药	QT间期	药物名称	适应证	药物代谢及使用注意事项	血液透析能否清除
Ⅰ a类药物	延长＋	普鲁卡因胺	阵发性心动过速、频发早搏(对室性早搏疗效较好)、心房颤动和心房扑动	50%原形及2/3代谢物从肾脏排泄。透析患者避免使用	能
Ⅰ b类药物	缩短＋	利多卡因	各种原因所致的快速型室性心律失常	10%以原形从肾脏排出，透析患者可以使用常规剂量	不能
?	?	美西律	慢性室性心律失常，如室性早博、室性心动过速	约10%经肾排出，透析患者可以使用常规剂量	不能
Ⅰc类药物	不变	普罗帕酮	伴或不伴有预计综合征的室上性心动过速	主要经肝脏代谢，原药几乎不经肾排出，但90%以氧化代谢物经肠道及肾脏清除	不能
Ⅱ类药物	不变	美托洛尔	窦性及室上性心动过速	在肝内代谢，经肾脏排泄，尿内以代谢物为主，仅少量(3-10%)为原形物。透析患者可以使用常规剂量	不能
?	?	普萘洛尔	房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用	主要肝脏代谢，经肾脏排泄，包括大部分代谢产物及小部分(小于1%)原形物，透析患者可以使用常规剂量	不能
?	?	阿替洛尔	室上性心律失常、室性心律失常、洋地黄及儿茶酚胺引起的快速心律失常	40%～50%从肾脏排泄，透析患者需减量	能
Ⅲ类药物	延长＋＋＋	索他洛尔	室性心律失常、室上性心律失常，各种症状性及危及生命的心律失常，以及心房颤动、心房扑动转律后正常窦性节律的维持	75%原形从肾脏排泄，透析患者减量，避免使用	能
?	?	胺碘酮	室性心动过速和室上性心动过速、期前收缩、心房颤动、心房扑动及房性心动过速。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他β受体阻断剂无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效	主要在肝脏代谢，尿中未能见到原形药物，透析患者可以使用常规剂量	不能
Ⅳ类药物	不变	维拉帕米	口服用于控制心房扑动和心房颤动的心室率，以及预防阵发性室上性心动过速。静脉注射用于治疗快速性室上性心律失常，或在心房扑动或心房颤动时减慢心室率	主要在肝脏代谢，透析患者可以使用常规剂量，但对维拉帕米的心肌抑制和房室传导阻滞作用较为敏感	不能
其他类药物	缩短＋＋	地高辛	快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速	大部分肾脏代谢，透析患者负荷剂量应减少50%，维持量可低到0.0625 mg/qod，需要根据血药浓度调整	不能
?	缩短＋＋	阿托品	窦性心动过缓、窦性停搏、二度Ⅰ型房室传导阻滞	50%经肝脏代谢，其余以原形经肾脏排出，透析患者使用应减量	能
?	缩短＋＋	异丙肾上腺素	用于阿托品无效或不适应的症状性心动过缓患者	主要在肝脏代谢，静注后约40%～50%以原形通过肾脏排出，透析患者使用应减量	能

抗心律失常药	QT间期	药物名称	适应证	药物代谢及使用注意事项	血液透析能否清除
Ⅰ a类药物	延长＋	普鲁卡因胺	阵发性心动过速、频发早搏(对室性早搏疗效较好)、心房颤动和心房扑动	50%原形及2/3代谢物从肾脏排泄。透析患者避免使用	能
Ⅰ b类药物	缩短＋	利多卡因	各种原因所致的快速型室性心律失常	10%以原形从肾脏排出，透析患者可以使用常规剂量	不能
?	?	美西律	慢性室性心律失常，如室性早博、室性心动过速	约10%经肾排出，透析患者可以使用常规剂量	不能
Ⅰc类药物	不变	普罗帕酮	伴或不伴有预计综合征的室上性心动过速	主要经肝脏代谢，原药几乎不经肾排出，但90%以氧化代谢物经肠道及肾脏清除	不能
Ⅱ类药物	不变	美托洛尔	窦性及室上性心动过速	在肝内代谢，经肾脏排泄，尿内以代谢物为主，仅少量(3-10%)为原形物。透析患者可以使用常规剂量	不能
?	?	普萘洛尔	房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用	主要肝脏代谢，经肾脏排泄，包括大部分代谢产物及小部分(小于1%)原形物，透析患者可以使用常规剂量	不能
?	?	阿替洛尔	室上性心律失常、室性心律失常、洋地黄及儿茶酚胺引起的快速心律失常	40%～50%从肾脏排泄，透析患者需减量	能
Ⅲ类药物	延长＋＋＋	索他洛尔	室性心律失常、室上性心律失常，各种症状性及危及生命的心律失常，以及心房颤动、心房扑动转律后正常窦性节律的维持	75%原形从肾脏排泄，透析患者减量，避免使用	能
?	?	胺碘酮	室性心动过速和室上性心动过速、期前收缩、心房颤动、心房扑动及房性心动过速。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他β受体阻断剂无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效	主要在肝脏代谢，尿中未能见到原形药物，透析患者可以使用常规剂量	不能
Ⅳ类药物	不变	维拉帕米	口服用于控制心房扑动和心房颤动的心室率，以及预防阵发性室上性心动过速。静脉注射用于治疗快速性室上性心律失常，或在心房扑动或心房颤动时减慢心室率	主要在肝脏代谢，透析患者可以使用常规剂量，但对维拉帕米的心肌抑制和房室传导阻滞作用较为敏感	不能
其他类药物	缩短＋＋	地高辛	快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速	大部分肾脏代谢，透析患者负荷剂量应减少50%，维持量可低到0.0625 mg/qod，需要根据血药浓度调整	不能
?	缩短＋＋	阿托品	窦性心动过缓、窦性停搏、二度Ⅰ型房室传导阻滞	50%经肝脏代谢，其余以原形经肾脏排出，透析患者使用应减量	能
?	缩短＋＋	异丙肾上腺素	用于阿托品无效或不适应的症状性心动过缓患者	主要在肝脏代谢，静注后约40%～50%以原形通过肾脏排出，透析患者使用应减量	能

Please choose a citation manager

Content to export