维持性血液透析患者25-羟维生素D与甲状旁腺激素水平之间的关系研究
赵雪, 马里媛, 魏丽敏, 杨镕煊, 蒋红利, 陈蕾

中华肾病研究电子杂志 . 2025, 14 (06): 317-324.

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目的
探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者25-羟维生素D与甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)水平之间的关系。

方法
采用单中心横断面研究，纳入2022年3月至2022年5月在西安交通大学第一附属医院血液净化科进行规律MHD治疗的患者。收集患者一般资料、血清25-羟维生素D、PTH、碱性磷酸酶等实验室指标。分别根据25-羟维生素D水平、PTH水平、是否补充普通维生素D将患者分为：维生素D正常组、维生素D不足组与维生素D缺乏组；PTH正常组、PTH轻度升高组、PTH中度升高组与PTH重度升高组；补充维生素D组与未补充维生素D组。比较各组临床指标差异，并采用Spearman秩相关法以及多元线性回归法分析25-羟维生素D、PTH和补充普通维生素D之间的相关性。

结果
共纳入MHD患者395例，年龄(51.38±15.10)岁，男性260例，女性135例，中位透析龄45.00(20.00，75.00)月。维生素D不足患者153例(38.73%)、维生素D缺乏患者59例(14.94%)；甲状旁腺激素升高患者372例(94.18%)。维生素D缺乏组的碱性磷酸酶水平、PTH水平、女性比例、主动脉钙化比例、腹主动脉钙化比例明显高于维生素D正常组(P均<0.05)。与PTH正常组相比，PTH重度升高组的透析龄、血清肌酐、血磷、碱性磷酸酶、白蛋白、主动脉钙化及腹主动脉钙化比例均显著增高，而25-羟维生素D水平则显著降低(P均<0.05)。相关性分析显示，PTH与25-羟维生素D水平负相关(r＝－0.191，P<0.01)。此外，补充普通维生素D与PTH水平无相关性(β＝－42.725，P＝0.280)。

结论
MHD患者普遍存在维生素D不足或缺乏、PTH升高；患者的25-羟维生素D水平与PTH呈负相关。补充普通维生素D的患者PTH较低，但两者之间未发现显著相关性。

临床指标	正常组(23例)	PTH轻度升高组(167例)	PTH中度升高组(129例)	PTH重度升高组(76例)	P值
年龄(岁)	54.48±15.39	54.06±14.77	50.90±14.33	45.39±15.48	<0.01
女性[例(%)]	10(43.48)	58(34.73)	40(31.01)	27(35.52)	0.677
中位透析龄(月)	36.00(13.00，52.00)	38.00(14.00，62.00)	50.00(21.00，75.00)	64.00(39.50, 104.75)	<0.01
血红蛋白(g/L)	113.13±22.68	116.34±17.33	115.23±16.57	116.03±19.95	0.851
白蛋白(g/L)	38.27±5.60	39.69±4.35	40.05±3.99	41.55±5.53	0.037
碱性磷酸酶(U/L)	75.00(61.00，115.00)	83.00(68.00，106.00)	91.00(71.50, 120.00)	145.50(104.00, 195.75)	<0.01
血清肌酐(μmol/L)	769.04±341.56	841.35±268.05	923.05±290.00	1006.22±315.39	<0.01
血尿酸(μmol/L)	393.00±144.02	380.42±109.91	411.31±118.26	416.67±108.40	0.055
血钙(mmol/L)	2.23±0.24	2.15±0.22	2.09±0.23	2.14±0.20	0.014
血磷(mmol/L)	1.41(1.11, 1.75)	1.53(1.25, 1.87)	1.71(1.43, 2.00)	1.91(1.45, 2.38)	<0.01
铁蛋白(ng/mL)	324.00(183.00，401.00)	358.00(157.00，545.00)	312.00(157.25, 524.00)	224.00(122.75, 491.75)	0.160
25-羟维生素D(ng/ml)	36.65(21.41, 43.81)	29.65(21.09, 38.30)	30.30(21.04, 35.83)	24.61(15.24, 32.43)	0.002
总胆固醇(mmol/L)	3.60±1.15	3.44±0.78	3.48±0.89	3.56±0.79	0.689
甘油三酯(mmol/L)	1.55±1.22	1.42±1.00	1.55±0.89	1.66±1.28	0.378
LDL-C(mmol/L)	2.11±1.14	1.89±0.63	1.95±0.70	2.07±0.69	0.287
HDL-C(mmol/L)	1.03±0.32	0.97±0.30	0.89±0.25	0.97±0.29	0.023
C反应蛋白(mg/L)	1.79(0.67，3.86)	1.55(0.62, 3.50)	1.70(0.89, 3.67)	2.89(1.22, 5.52)	0.014
高血压[例(%)]	20(87.00)	145(86.80)	109(84.50)	68(89.50)	0.787
糖尿病[例(%)]	6(26.10)	63(37.70)	50(38.80)	11(14.50)	0.001
主动脉瓣钙化[例(%)]	7(30.43)	81(48.50)	69(53.49)	49(64.47)	0.018
腹主动脉钙化[例(%)]	8(34.78)	72(43.11)	74(57.36)	48(63.16)	0.004

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