中性粒细胞百分比/白蛋白比值对维持性血液透析患者全因死亡的预测作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2024.06.004

目的

探讨中性粒细胞百分比/白蛋白比值（NPAR）对维持性血液透析（MHD）患者全因死亡的预测作用。

方法

回顾性分析2014 年11 月至2020 年11 月南京市中心医院血液净化中心收治的MHD 患者100 例，根据NPAR 中位数将患者分为高NPAR 和低NPAR 组。收集并比较两组基线临床资料、各实验室指标以及NPAR、中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/高密度脂蛋白比值的差异。采用Cox 回归模型分析MHD 患者全因死亡的危险因素；采用Kaplan-Meier 法进行生存分析；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估相关指标对MHD 患者全因死亡的预测作用。

结果

随访至研究终点存活76 例、死亡24 例，存活组患者年龄低于死亡组（P ＜0.001）。存活组患者的糖尿病合并症、中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、NPAR、C 反应蛋白和单核细胞/高密度脂蛋白比值均低于死亡组患者（P 均＜0.05），而高密度脂蛋白则高于死亡组患者（P =0.006）。多因素Cox 回归模型分析显示，年龄增长（HR =1.089，95%CI： 1.042 ～1.139，P ＜0.001）、合并糖尿病（HR =5.365，95%CI：1.957 ～14.706，P =0.001）、NPAR 增高（HR =4.196，95%CI：1.409 ～12.496，P =0.01）和C 反应蛋白增高（HR=1.169，95%CI：1.048 ～1.304，P =0.005）是MHD 患者全因死亡的独立危险因素。与低NPAR 组患者比较，高NPAR 组总体生存率较低（χ² = 19. 094，P ＜0. 001）。NPAR、C 反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值以及单核细胞/高密度脂蛋白比值预测MHD 患者全因死亡的ROC 曲线下面积分别为0.766（95%CI：0.659 ～0.874，P ＜0.001）、0.682（95%CI：0.560 ～0.804，P=0.007）、0. 650（95%CI：0. 508 ～0. 792，P =0. 027）、0. 694（95%CI：0. 581 ～0. 808，P =0.004）。

结论

NPAR 对MHD 患者全因死亡具有一定的临床预测作用。

关键词: 血液透析, 中性粒细胞百分比/白蛋白比值, 全因死亡

Objective

To explore the predictive effect of neutrophil percentage-to-albumin ratio（NPAR） on all-cause mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis （MHD）.

Methods

A retrospective analysis was performed on 100 MHD patients admitted to the Blood Purification Center of Nanjing Central Hospital from November 2014 to November 2020. The patients were divided into high NPAR and low NPAR groups based on the median NPAR. Baseline clinical data， laboratory indicators， NPAR，neutrophil/lymphocyte ratio， and monocyte/HDL ratio were collected and compared between the two groups.The risk factors of all-cause mortality in the MHD patients were analyzed by COX regression analysis. The survival analysis was conducted using the Kaplan-Meier method， and receiver operating characteristics（ROC） curves were used to assess the predictive effect of relevant indicators for all-cause death in the MHD patients.

Results

The follow-up at the end of the study disclosed that 76 patients survived and 24 patients died. The age of patients in the survival group was lower than that in the death group （P ＜0. 001）.Compared with the death group， the survival group showed lower levels of diabetes mellitus complication，neutrophil percentage， neutrophil/lymphocyte ratio， NPAR， C-reactive protein， and monocyte/high-density lipoprotein ratio （all P ＜0. 05）， but showed higher level of high-density lipoprotein （P = 0. 006）.Multivariate Cox regression model analysis showed that age increase （HR=1.089， 95%CI： 1.042-1.139，P ＜0.001）， diabetes complication （HR =5.365， 95%CI： 1.957-14.706， P =0.001）， NPAR increase（HR=4.196，95%CI：1.409-12.496， P=0.01）， and C-reactive protein increase （HR =1.169， 95%CI：1.048-1. 304， P = 0.005） were independent risk factors for the all-cause death in the MHD patients.Compared with the low NPAR group，the overall survival rate of the high NPAR group was lower （χ² =19.094，P ＜0.001）. For predicting the all-cause mortality in the MHD patients， the areas under the ROC curves of NPAR， C-reactive protein， neutrophil/lymphocyte ratio， and monocyte/high-density lipoprotein ratio were 0.766 （95%CI：0.659-0.874， P ＜0.001）， 0.682（95%CI：0.560-0.804，P =0.007）， 0.650（95%CI：0.508-0.792，P=0.027）， and 0.694（95%CI：0.581-0.808，P=0.004）， respectively.

Conclusion

NPAR has a certain clinical predictive effect on the all-cause mortality in the MHD patients.

Key words: Hemodialysis, Neutrophil percentage-to-albumin ratio, All-cause mortality

表1 存活组与死亡组维持性血液透析患者临床及实验室指标比较

临床资料	存活组（76例）	死亡组（24例）	统计量	P值
年龄（岁）	64（52.25，73.75）	77（71.25，85.75）	-4.086	＜0.001
性别［例（%）］
男	48（63.16）	16（66.67）	0.097	0.755
女	28（36.84）	8（33.33）
透析龄（月）	62.00（47.25，122.75）	54.00（45.25，86.00）	-1.602	0.109
合并糖尿病［例（%）］	22（28.95）	13（54.17）	5.099	0.024
降压药物数量（种）	2（1，2）	2（1，2）	-0.384	0.701
重组人促红素剂量（IU/W）	9000（7500，10000）	9500（9000，10000）	-1.722	0.085
活性维生素D剂量（μg/W）	1.50（1.50，2.25）	1.50（1.50，1.94）	-0.029	0.977
中性粒细胞（×10⁹/L）	4.15±1.33	4.77±1.74	1.826	0.071
中性粒细胞百分比（%）	65.37±6.01	70.52±6.47	-3.593	0.001
淋巴细胞（×10⁹/L）	1.12（0.86，1.39）	1.02（0.89，1.21）	-1.174	0.240
NLR	3.58（2.75，4.47）	5.06（2.96，5.96）	-2.215	0.027
单核细胞（×10⁹/L）	0.33（0.26，0.50）	0.42（0.27，0.51）	-1.086	0.277
血小板（×10⁹/L）	173.33±47.22	175.50±64.63	0.179	0.858
血红蛋白（g/L）	110.47±14.20	107.96±16.23	-0.731	0.467
RDW（%）	47.0（44.3，50.4）	48.0（46.0，51.1）	-1.074	0.283
白蛋白（g/L）	39.62±4.09	37.86±3.23	-1.920	0.058
NPAR	1.67±0.24	1.87±0.20	3.700	＜0.001
CRP（mg/L）	2.41（1.02，5.48）	5.48（2.37，7.35）	-2.680	0.007
高密度脂蛋白（mmol/L）	1.01（0.81，1.28）	0.84（0.73，1.02）	-2.741	0.006
MHR	0.33（0.24，0.454）	0.46（0.34，0.60）	-2.857	0.004
血尿素氮（mmol/L）	24.95（21.15，28.83）	24.60（17.68，25.98）	-1.521	0.128
血清肌酐（μmmol/L）	838.62±286.87	732.76±246.53	-1.627	0.107
血尿酸（μmol/L）	414.0（332.3，473.0）	359.0（305.7，456.6）	-1.695	0.090
β2-微球蛋白（mg/L）	21.49±4.96	22.99±6.16	1.222	0.225
Kt/V	1.445（1.293，1.668）	1.350（1.283，1.655）	-0.803	0.422
甲状旁腺激素（pg/ml）	318.35（212.65，439.03）	349.30（200.90，486.33）	-0.488	0.625
铁蛋白（ng/ml）	107.99（56.51，224.84）	101.08（52.62，155.21）	-0.851	0.395
钙（mmol/L）	2.17±0.20	2.13±0.19	-0.794	0.429
磷（mmol/L）	1.82（1.49，2.17）	1.89（1.57，2.31）	-0.541	0.589
钾（mmol/L）	4.52±0.51	4.78±0.89	1.379	0.179
镁（mmol/L）	0.99（0.93，1.11）	1.02（0.91，1.12）	-0.339	0.734

表1 存活组与死亡组维持性血液透析患者临床及实验室指标比较

临床资料	存活组（76例）	死亡组（24例）	统计量	P值
年龄（岁）	64（52.25，73.75）	77（71.25，85.75）	-4.086	＜0.001
性别［例（%）］
男	48（63.16）	16（66.67）	0.097	0.755
女	28（36.84）	8（33.33）
透析龄（月）	62.00（47.25，122.75）	54.00（45.25，86.00）	-1.602	0.109
合并糖尿病［例（%）］	22（28.95）	13（54.17）	5.099	0.024
降压药物数量（种）	2（1，2）	2（1，2）	-0.384	0.701
重组人促红素剂量（IU/W）	9000（7500，10000）	9500（9000，10000）	-1.722	0.085
活性维生素D剂量（μg/W）	1.50（1.50，2.25）	1.50（1.50，1.94）	-0.029	0.977
中性粒细胞（×10⁹/L）	4.15±1.33	4.77±1.74	1.826	0.071
中性粒细胞百分比（%）	65.37±6.01	70.52±6.47	-3.593	0.001
淋巴细胞（×10⁹/L）	1.12（0.86，1.39）	1.02（0.89，1.21）	-1.174	0.240
NLR	3.58（2.75，4.47）	5.06（2.96，5.96）	-2.215	0.027
单核细胞（×10⁹/L）	0.33（0.26，0.50）	0.42（0.27，0.51）	-1.086	0.277
血小板（×10⁹/L）	173.33±47.22	175.50±64.63	0.179	0.858
血红蛋白（g/L）	110.47±14.20	107.96±16.23	-0.731	0.467
RDW（%）	47.0（44.3，50.4）	48.0（46.0，51.1）	-1.074	0.283
白蛋白（g/L）	39.62±4.09	37.86±3.23	-1.920	0.058
NPAR	1.67±0.24	1.87±0.20	3.700	＜0.001
CRP（mg/L）	2.41（1.02，5.48）	5.48（2.37，7.35）	-2.680	0.007
高密度脂蛋白（mmol/L）	1.01（0.81，1.28）	0.84（0.73，1.02）	-2.741	0.006
MHR	0.33（0.24，0.454）	0.46（0.34，0.60）	-2.857	0.004
血尿素氮（mmol/L）	24.95（21.15，28.83）	24.60（17.68，25.98）	-1.521	0.128
血清肌酐（μmmol/L）	838.62±286.87	732.76±246.53	-1.627	0.107
血尿酸（μmol/L）	414.0（332.3，473.0）	359.0（305.7，456.6）	-1.695	0.090
β2-微球蛋白（mg/L）	21.49±4.96	22.99±6.16	1.222	0.225
Kt/V	1.445（1.293，1.668）	1.350（1.283，1.655）	-0.803	0.422
甲状旁腺激素（pg/ml）	318.35（212.65，439.03）	349.30（200.90，486.33）	-0.488	0.625
铁蛋白（ng/ml）	107.99（56.51，224.84）	101.08（52.62，155.21）	-0.851	0.395
钙（mmol/L）	2.17±0.20	2.13±0.19	-0.794	0.429
磷（mmol/L）	1.82（1.49，2.17）	1.89（1.57，2.31）	-0.541	0.589
钾（mmol/L）	4.52±0.51	4.78±0.89	1.379	0.179
镁（mmol/L）	0.99（0.93，1.11）	1.02（0.91，1.12）	-0.339	0.734

表2 患者全因死亡危险因素Cox 回归模型分析（100 例）

因素	单因素分析			单因素分析
因素	β值	HR值（95%CI）	P值	多因素分析β值	HR值（95%CI）	P值
年龄	0.083	1.087（1.045～1.131）	＜0.001	0.085	1.089（1.042～1.139）	＜0.001
合并糖尿病	1.449	4.258（1.806～10.041）	0.001	1.680	5.365（1.957～14.706）	0.001
NLR	0.132	1.141（0.967～1.346）	0.119
NPAR	2.062	7.863（2.658～23.587）	＜0.001	1.434	4.196（1.409～12.496）	0.010
CRP	0.141	1.151（1.036～1.279）	0.009	0.156	1.169（1.048～1.304）	0.005
MHR	2.978	19.652（2.677～144.256）	0.003

表2 患者全因死亡危险因素Cox 回归模型分析（100 例）

因素	单因素分析			单因素分析
因素	β值	HR值（95%CI）	P值	多因素分析β值	HR值（95%CI）	P值
年龄	0.083	1.087（1.045～1.131）	＜0.001	0.085	1.089（1.042～1.139）	＜0.001
合并糖尿病	1.449	4.258（1.806～10.041）	0.001	1.680	5.365（1.957～14.706）	0.001
NLR	0.132	1.141（0.967～1.346）	0.119
NPAR	2.062	7.863（2.658～23.587）	＜0.001	1.434	4.196（1.409～12.496）	0.010
CRP	0.141	1.151（1.036～1.279）	0.009	0.156	1.169（1.048～1.304）	0.005
MHR	2.978	19.652（2.677～144.256）	0.003

图1 高NPAR 组患者和低NPAR 组患者累积生存率比较注：NPAR：中性粒细胞百分比/白蛋白比值

图2 中性粒细胞百分比/白蛋白比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/高密度脂蛋白比值和C 反应蛋白预测患者全因死亡ROC 曲线注：NPAR：中性粒细胞百分比/白蛋白比值；NLR：中性粒细胞/淋巴细胞比值；MHR：单核细胞/高密度脂蛋白比值；CRP：C 反应蛋白

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The predictive effect of neutrophil percentage-to-albumin ratio for all-cause mortality in maintenance hemodialysis patients

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