狼疮性肾炎的治疗进展
韩培杰, 苏晓乐, 王利华, 裴欢欣

中华肾病研究电子杂志 . 2026, 15 (01): 46-56.

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狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)最为常见且严重的并发症之一，不仅是导致SLE患者发病率与死亡率升高的关键因素，亦可进展至终末期肾病，严重影响预后。近年来，随着对LN发病机制的不断深入探索，新型治疗药物与干预策略相继涌现，个体化、精准化治疗理念逐渐成为研究焦点。本文系统综述LN治疗领域的最新研究进展，以期为临床实践优化及未来研究方向提供有力依据与参考。

类型	EULAR/ERA-EDTA指南72023^[5]	APLAR指南2024^[8,9]	KDIGO指南2024^[4]	ACR指南2012^[7]
初始治疗	HCQ	HCQ	HCQ	HCQ
Ⅲ/Ⅳ±Ⅴ型	一线：GCs和MMF(2~3 g/d)，或低剂量静脉注射环磷酰胺	一线：GCs和MMF(2 g/d)或高剂量静脉注射环磷酰胺	一线：GCs(低剂量)和MMF(2~3 g/d)或低剂量静脉注射环磷酰胺	GCs和MMF(2~3 g/d)，大剂量冲击环磷酰胺(欧洲白人用低剂量)
	二线：①MMF和CNI(TAC)(肾病范围蛋白尿)；②高剂量静脉注射环磷酰胺(肾衰竭高风险)	二线：低剂量静脉注射环磷酰胺或TAC	二线：①MMF和CNI(TAC)；②高剂量静脉注射环磷酰胺或口服环磷酰胺
纯Ⅴ型	一线：MMF(2~3 g/d)	一线：GCs和MMF(2 g/d)或高剂量静脉注射环磷酰胺	GCs和MMF或环磷酰胺或CNI或AZA或RTX	GCs和MMF(2~3 g/d)
	二线：①静脉注射环磷酰胺；②CNI (TAC)；③CNI(TAC)和MMF(肾病范围蛋白尿)	二线：低剂量静脉注射环磷酰胺或TAC
难治性LN	在MMF和环磷酰胺间切换；或加用BEL/RTX；或换用IVIG(免疫抑制禁忌时，如感染风险)	在MMF和环磷酰胺间切换；或采用MMF联合TAC方案；或启用RTX/BEL	在MMF和环磷酰胺间切换；或增用VCS/BEL/抗CD20药(如RTX)	在MMF和环磷酰胺间切换，或增用RTX/CNI
维持治疗	MMF(1~2 g/d)或AZA(2 mg/kg·d)和泼尼松(2.5~5.0 mg/d)持续3~5年	一线：MMF或AZA持续5年	一线：MMF至少3年	MMF(1~2 g/d)或AZA(2 mg/kg·d)和低剂量GCs至少3年，个体化
		二线：低剂量TAC	二线：AZA或TAC
快速进展LN	考虑高剂量静脉注射环磷酰胺	－	－	－

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