狼疮性肾炎的治疗进展
韩培杰, 苏晓乐, 王利华, 裴欢欣

中华肾病研究电子杂志 . 2026, 15 (01): 46-56.

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狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)最为常见且严重的并发症之一，不仅是导致SLE患者发病率与死亡率升高的关键因素，亦可进展至终末期肾病，严重影响预后。近年来，随着对LN发病机制的不断深入探索，新型治疗药物与干预策略相继涌现，个体化、精准化治疗理念逐渐成为研究焦点。本文系统综述LN治疗领域的最新研究进展，以期为临床实践优化及未来研究方向提供有力依据与参考。

治疗方案	主要适用LN分型/人群	常用剂量(诱导)	主要疗效指标	主要不良反应/注意事项	KDIGO 2024推荐级别	备注
GCs和MMF	Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN；可作为多数患者的一线选择；尤其适用于有生育要求的年轻女性	GCs：甲泼尼龙冲击后口服泼尼松快速减量；MMF：2~3 g/d (亚洲患者可考虑2 g/d)	肾脏缓解率(CRR/PERR) 较高	感染风险，骨髓抑制(MMF相对较低)，消化道反应(MMF)，GCs相关副作用(高血糖、高血压及骨质疏松等)	1B	MMF谷浓度监测价值尚不明确
GCs和低剂量静脉注射环磷酰胺(Euro-Lupus)	Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN；可作为一线选择	GCs：同上；静脉注射环磷酰胺：500 mg q2w，共6次	肾脏缓解率与高剂量环磷酰胺或MMF方案相当(在特定人群)	感染风险，骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，生殖毒性(低剂量方案风险相对较低)，膀胱毒性(罕见于低剂量)	1B	主要基于欧洲白人数据，其他人群证据逐渐积累
GCs和高剂量静脉注射环磷酰胺(NIH方案)	Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN；传统一线方案，尤其适用于病情严重或对其他方案反应不佳者	GCs：同上；静脉注射环磷酰胺：0.5~1.0 g/m²每月1次，共6个月	肾脏缓解率高	感染风险(较高)，骨髓抑制(较重)，恶心呕吐，脱发，生殖毒性(风险较高)，膀胱毒性，远期肿瘤风险	作为备选	累积剂量需关注
GCs和MMF和CNI(VCS/TAC)	Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN；尤其适用于肾功能尚可(eGFR > 45)伴肾病范围蛋白尿(提示足细胞损伤)	GCs：同上；MMF：可略减量；VCS：23.7 mg bid；TAC：目标谷浓度约5.5 ng/ml(中国数据)	早期蛋白尿下降更显著，肾脏缓解率可能更高(AURORA-1：VCS组CRR 41%比安慰剂组23% at 52 w)	肾毒性(需监测eGFR，CNI浓度)，高血压，高钾血症，震颤，感染风险，GCs/MMF相关副作用	1B	VCS不建议用于eGFR≤45 ml/(min·1.73)m²患者；TAC方案数据主要来自亚洲人群
GCs和MMF/低剂量静脉注射环磷酰胺和BEL	Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN；可作为一线选择，尤其适用于复发风险高或病情持续活动者	GCs：同上；MMF/低剂量静脉注射环磷酰胺：同上；BEL：10 mg/kg静脉注射q2w x3次，然后q4w(或皮下注射)	提高肾脏应答率，降低复发风险(BLISS-LN：BEL组PERR 43%比安慰剂组32% at 104w)	感染风险(可能略增)，输液反应/注射部位反应，GCs/MMF/环磷酰胺相关副作用	1B	BEL对部分亚组(如膜性成分重、基线蛋白尿极高、环磷酰胺联用或非亚/非裔)疗效可能稍差(亚组分析提示)
GCs和RTX(挽救治疗)	难治性/复发性Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN	GCs：同上；RTX：常用375 mg/m² q1w x4或1g q2w x2次	在难治患者中可获得一定缓解率(Meta分析：CRR约46%，PRR约32%)	感染风险(尤其机会性感染)，输液反应，血清病，PML(罕见)，B细胞耗竭不全可能影响疗效	作为挽救选择	KDIGO 2024推荐作为对初始常规治疗反应不佳时的选择

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