狼疮性肾炎的治疗进展
韩培杰, 苏晓乐, 王利华, 裴欢欣

中华肾病研究电子杂志 . 2026, 15 (01): 46-56.

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狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)最为常见且严重的并发症之一，不仅是导致SLE患者发病率与死亡率升高的关键因素，亦可进展至终末期肾病，严重影响预后。近年来，随着对LN发病机制的不断深入探索，新型治疗药物与干预策略相继涌现，个体化、精准化治疗理念逐渐成为研究焦点。本文系统综述LN治疗领域的最新研究进展，以期为临床实践优化及未来研究方向提供有力依据与参考。

治疗方案	主要适用LN分型/人群	常用剂量(维持)	主要疗效指标	主要不良反应/注意事项	KDIGO 2024推荐级别	备注
MMF和低剂量GCs	Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN缓解后；Ⅴ型LN缓解后	MMF：1~2 g/d；GCs：泼尼松≤5~7.5 mg/d，争取停用	降低复发率优于AZA(部分研究)	感染风险，消化道反应，GCs长期副作用	1B(首选)	维持治疗至少3~5年
AZA和低剂量GCs	Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN缓解后；Ⅴ型LN缓解后；MMF不耐受/无法获取/计划妊娠时替代MMF	AZA：1.5~2.5 mg/(kg·d)；GCs：泼尼松≤5~7.5 mg/d，争取停用	有效维持缓解，降低复发率	骨髓抑制(需监测血常规)，肝功能损害，胰腺炎(少见)，感染风险，GCs长期副作用	1B(替代)	妊娠期相对安全；TPMT基因型检测有助于预测毒性
MMF/AZA和BEL和低剂量GCs	Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN，若诱导治疗含BEL且有效，可考虑继续用于维持	MMF/AZA：同上；BEL：10 mg/kg静脉注射q4w(或皮下注射)；GCs：同上	持续控制疾病活动，降低复发风险	感染风险，输液反应/注射部位反应，MMF/AZA/GCs相关副作用	(实践要点)	BLISS-LN研究中BEL持续使用至104周
MMF和CNI和低剂量GCs	Ⅲ/Ⅳ型(±Ⅴ型)LN，若诱导治疗含CNI且有效，可考虑继续用于维持	MMF：同上；VCS：23.7 mg bid；TAC：维持较低谷浓度；GCs：同上	持续控制蛋白尿，维持肾功能稳定	肾毒性(长期应用需警惕)，高血压，高钾血症，感染风险，MMF/GCs相关副作用	(实践要点)	AURORA 2研究中VCS持续使用至3年，显示长期疗效与安全性

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