IgA肾病(immunoglobulin A nephropathy, IgAN)是一种以肾小球系膜区IgA或IgA为主的免疫球蛋白沉积为特点的肾小球肾炎。1968年法国肾脏病学家Jacques Berger博士首次发现并报道了IgAN，因此该病也被称为Berger病^[1]。IgAN确诊依赖肾活检，是全球最常见的原发性肾小球疾病，但全球不同地区发病率存在差异，其中亚洲地区IgAN发病率最高，我国IgAN约占全部肾活检病例54.3%^[2]。该病临床表现多样，可表现为发作性肉眼血尿、无症状镜下血尿伴或不伴蛋白尿、高血压、急性肾损伤乃至慢性肾衰竭，IgAN也是我国慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因之一^[3]，高达40%的IgAN患者在诊断后20年内达到终末期肾病^[4]。目前认为，IgAN的发病机制可概括为"四重打击"^[5]：(1)遗传易感性导致IgA1产生和糖基化调控缺陷，半乳糖缺乏的IgA1(galactose-deficient IgA1, Gd-IgA1)增多，导致末端N-乙酰半乳糖胺的暴露；(2)由浆细胞产生以末端N-乙酰半乳糖胺为靶点的聚糖特异性IgG或IgA1自身抗体抗聚糖抗体；(3)由抗Gd-IgA1自身抗体与Gd-IgA1以及可溶性sCD89结合，形成Gd-IgA1循环免疫复合物；(4)免疫复合物在系膜沉积激活炎症途径、补体途径导致肾小球损伤。肾活检是确诊IgAN的唯一方法，对于符合慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿与蛋白尿，疑似IgAN的患者，可考虑行肾穿刺活检。本共识针对原发性IgAN，不适用于继发性IgAN(紫癜性肾炎或IgA型血管炎、系统性红斑狼疮等)，以及肝硬化、炎性肠病等疾病所致IgA在肾组织沉积者，旨在为肾内科专科医师，尤其针对地市和县级医疗单位具有一定肾科专业基础的临床医师提供临床诊疗指导。

2019年6月美国血浆置换学会(American Society for Apheresis, ASFA)发布了第8版《治疗性单采术临床实践指南》。该指南基于目前已发表的文献，确定治疗性单采术治疗疾病的证据质量并得出推荐强度，讨论了治疗性单采术在84种疾病(157种适应证)中的临床应用。指南将治疗性单采术分为针对血液细胞的净化技术和针对血浆成分的净化技术两大类，血浆净化技术主要是指血浆置换和免疫吸附。本文重点解读血浆置换和免疫吸附在临床多学科的应用。

本文对2020年肾脏病学临床研究的重要进展作综述总结，主要包括原发性肾小球疾病(IgA肾病、膜性肾病)及继发性肾小球疾病(糖尿病肾病、狼疮性肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾损害、血液系统疾病相关肾损害)、急性肾损伤、慢性肾脏病矿物质和骨异常。这些进展对疾病诊断、预后判断及治疗指导方面将给临床工作带来很大帮助。

近年来铁死亡与急性肾损伤(AKI)关系的研究不断深入，但是铁死亡在核辐射导致的AKI中发挥作用的分子生物学机制尚未阐明。本文综述了铁死亡在核辐射所致AKI生物学过程中的作用研究进展，以便为防治核辐射所致AKI寻找潜在的检测手段和治疗靶点。

高血压是最常见的慢性疾病之一，并且是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)公认的第二大原发病。高血压的早期诊断与有效治疗有利于避免或延缓CKD的发生与发展，同时也有助于降低心血管事件以及全因死亡风险。2017～2020年，美国、欧洲、中国、日本、国际高血压学会相继发表最新高血压管理指南。本文主要对指南中有关CKD患者高血压管理部分进行回顾和解读。

足细胞是维持肾小球功能的基本结构单位，对维持肾小球滤过作用具有关键意义。细胞自噬有助于维持足细胞的完整性。线粒体作为细胞供能的主要细胞器，对细胞生存与死亡起着重要调节作用。线粒体自噬作为一种特异性自噬，能够适时清除细胞内受损老化的线粒体，从而保证细胞内正常线粒体的数量和功能，对细胞的生长代谢起着重要作用。研究表明多种肾脏疾病中均出现足细胞损伤，同时伴有线粒体功能紊乱或细胞自噬异常等现象，足细胞线粒体自噬活动可通过PINK1/Parkin、Nrf2/Keap1等信号通路调控足细胞内环境稳态。本文总结线粒体和足细胞的生理病理表现，综述线粒体自噬稳态在足细胞病中作用的可能机制途径，有助于探索足细胞病新的治疗路径。

本文对2020年血液净化领域临床研究的进展作摘选及简评。主要进展包括COVID-19肺炎并发严重急性肾损伤的血液净化治疗、连续性肾脏替代治疗的起始时机和最佳净超滤率、枸橼酸抗凝对预后的影响、血浆分离疗法治疗ANCA相关血管炎、药物涂层球囊治疗动静脉内瘘狭窄和动静脉内瘘建立中的区域麻醉方面。这些方面的进展将有可能改进血液净化的临床实践。

为进一步提高对糖尿病肾脏疾病的临床诊疗水平，规范糖尿病肾脏疾病西药以及中成药的临床应用，促进糖尿病肾脏疾病中西医结合精准诊疗的发展，中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会和解放军总医院牵头发起《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》的制订工作。 本文阐述了指南制订委员会的组建过程、临床问题的定义、数据收集与选择策略、证据的检索与筛选流程、推荐意见的确立、指南的外部审查、发布策略以及推广与执行措施。 本文旨在为指南的制订提供明确框架和技术支持，增强指南制订过程透明度，并为中西医结合领域其他诊疗指南的制订提供参考和借鉴。

目的

建立并比较3 种急性肾脏病（AKD）动物模型，为研究AKD 病理生理机制提供基础研究证据。

方法

选取6～8 周健康雄性C57BL/6J 小鼠90 只，按照建立3 种AKD 模型，各分为模型组和对照组（15 只/组）：叶酸模型组（给予0.5%叶酸250 mg/kg 腹腔注射）、叶酸对照组（等量0.3 M 碳酸氢钠腹腔注射）；单侧输尿管梗阻（UUO）模型组（行单侧输尿管结扎）、UUO 对照组（仅游离输尿管）；单侧缺血再灌注（UIR）模型组（钳夹单侧肾蒂30 min）、UIR 对照组（仅游离单侧肾蒂）。建模后2 d、8 d 和14 d 分别取材，检测血清肌酐、血尿素氮、蛋白尿水平，观测肾组织病理并评估肾损伤及胶原沉积。 Western 印迹检测纤维化相关的波形蛋白和α-平滑肌肌动蛋白表达；RT-qPCR 检测肾组织的肾损伤分子（KIM-1）及炎症因子（TNF-α、IL-1β、IL-8、IFN-γ）mRNA 表达。

结果

叶酸模型组在建模后8 d 时血清肌酐和血尿素氮明显升高（P 均＜0.05），在建模后2 d 时KIM-1 表达高于其他两个模型组。 UUO 模型组在建模后8 d 时KIM-1 表达则高于其他两个模型组（P 均＜0.05）。 3 个模型组的肾小管损伤分数和胶原沉积呈现时间依赖性增多，且均多于各自对照组。 在建模后14 d 时，UUO 模型组肾小管损伤分数、胶原沉积、波形蛋白和α-平滑肌肌动蛋白表达均高于另外两个模型组（P 均＜0.05）。 在建模后8 d 时，3 个模型组的IL-8、IL-1β、TNF-α 和IFN-γ mRNA 表达均高于其对照组（P 均＜0.05），而UUO 模型组的这些炎症因子表达高于另外两个模型组（P＜0.05）。

结论

小鼠AKD 的叶酸模型、UUO 模型和UIR 模型均在建模操作后8 d 建成，其中UUO 模型在疾病进展中的肾纤维化更为严重。

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)是慢性肾脏疾病最常见的并发症，是由于肾小球滤过率下降，导致多种物质、毒素潴留。临床上表现为血钙、磷及相关调节激素如甲状旁腺激素、维生素D和成纤维细胞生长因子23的紊乱，进而引起代谢性骨病或骨折、心血管疾病的发生，增加患者的住院率及病死率。2018年推出的《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》为规范CKD-MBD诊疗起到了很好的作用。本文就CKD-MBD指南结合自己的临床经验体会予以解读。

几十年来，基于皮质类固醇和经典免疫抑制剂的标准方案已成为免疫介导的肾小球疾病患者的主要疗法，但部分患者对这些经典药物疗效不佳或无法耐受。新型生物制剂的出现为这类疾病的靶向治疗带来了曙光，在改善患者的临床症状及生存质量方面具有重要意义。但有关其治疗方案、治疗的有效性及安全性等方面还有待进一步的大型随机对照试验加以研究。本文回顾了目前应用广泛的新型生物制剂利妥昔单抗、贝利木单抗、依库珠单抗、硼替佐米等在治疗肾脏疾病方面的应用进展。